"Moj bolnik je umrl zaradi tega": Zdravniki in bolniki o sposobnosti komuniciranja
Sposobnost komuniciranja s pacientom - najpomembnejša spretnost za zdravnika, odsotnost katere pa ne preprečuje pridobitve diplome in dela. Verjetno ni nikogar, ki se ne boji, ni užaljen ali ne ostane brez potrebnih informacij v zdravstveni ustanovi. Nekaj žensk smo vprašali o pozitivnih in negativnih izkušnjah z zdravniki in zdravniki o tem, kako resen je ta problem in kaj storiti, da ga rešimo.
Dvajset let sta mi obdobja ustavila brez očitnega razloga - in bila sem dovolj srečna, da sem prišla do odličnega ginekologa. Pregledala me je, ni odkrila nobenih skritih težav in mirno pojasnila, da je vse obstoječe zdravljenje za takšne situacije namenjeno nosečnosti in rojstvu otroka. "Sumim, da vaši trenutni načrti niso vključeni?" - res ni bilo v mojih načrtih, in zdravnik je rekel: "No, potem bomo samo gledali. Pridi, kot ponavadi, čez leto, in če se pojavijo težave, jih bomo rešili, ko bodo na voljo."
Dve ali dve leti in pol kasneje je moj reproduktivni sistem nenadoma začel normalno delovati, cikel se je okrepil, ko sva si s partnerjem želela otroka (trideset tri leta), se je nosečnost začela takoj po odpovedi kontracepcijskih sredstev. Pravzaprav sem že dolgo časa pozabil na to celotno zgodbo in se spomnil šele takrat, ko mi je Sonya Borisova poslala zgodbo o zdravljenju amenoreje. Razumem, da bi lahko, če bi mi dovolili prehod na pogoj v drugi izmeni - me ustrašil ali užalil, bi od zdravnika slišal, da sem "nepopoln" ali "kdo potrebuje takšno žensko."
Nekoč sem imel dermatitis na roki, zdravnik pa me je, ko je preizkusil vse mazila in diete, poslal k psihiatru, očitno za izključitev duševnih motenj. Čakal sem na vrsto, šel sem k zdravniku. Vprašanja so se začela: kako je stanje doma, kako je pri delu s sodelavci? Na kratko, razložil sem, da je vse v redu, in vprašal sem - ali lahko zaradi stresa pride do dermatitisa? Zdravnik je odgovoril: »Oh, kaj se lahko zgodi zaradi njega! Pred vami je bil mladenič, on in njegova žena živita slabo, ona in njegov otrok sta ga zapustila za mater. In tako je zaskrbljen, da ima stalno nenehno drisko! delo komaj prihaja - mimogrede, dela z vami v isti organizaciji. " Mladenič, ki je prišel iz njene pisarne, sem, mimogrede, vedel, da smo resnično delali skupaj in prišli v to kliniko pod delovno politiko LCA. Želja po komunikaciji z zdravnikom je takoj izginila.
Bila je druga zgodba. Med nosečnostjo sem razvil gestacijski diabetes mellitus, ki na žalost ni odšel in po - torej, sem ostal s sladkorno boleznijo tipa 2. Žal prehrana in zdravila niso dali dovolj dobrih rezultatov, dodatne diagnoze, kot je arterijska hipertenzija, so se začele držati mene. Resno sem preučil vprašanje, našel drugega strokovnjaka in na koncu je bila sprejeta odločitev o operaciji (ta metoda se redko uporablja, vendar je učinkovita).
Pred operacijo morate opraviti vrsto testov in jaz sem odšel k svojemu endokrinologu za napotitev. Po besedah o prihajajočem kirurškem posegu je zdravnik kričal na mene: "Kaj si ti, absolutno? Ne moreš si nadzorovati? Ali imaš slabo življenje s sladkorno boleznijo? Spomnil sem se, kakšna je to operacija - moj bolnik je umrl po šestih mesecih pozneje!" Poskušal sem vprašati, od česa je umrl (morda zaradi nekaterih zapletov), vendar je samo zgrabila svoje srce in obžalala: "Umrl je, navsezadnje je umrl." Ne grem več k temu zdravniku.
Med nosečnostjo sem šel na urnik v prvem trimesečju, odšel v kliniko z dobrim razpoloženjem, pripravljen na uživanje v procesu. Senzor me je premaknil, zdravnik je začel diktirati parametre medicinski sestri, nato pa je nenadoma utihnil - in s takim glasom je rekel: »TVP je bistveno višji od norme«. V tem trenutku se sploh nisem preobremenil, samo vljudno me je prosil, da pojasnim, kaj to pomeni, na kar sem dobil odgovor: "Na primer, imaš tam spodaj." Pobelil sem se, tresli so sol, medicinska sestra je zdravniku povedala, da morda ne bi smela stati tako naravnost, zdravnik pa je odgovoril na nekaj, kot je »no, želijo dobiti odgovore na svoja vprašanja«.
Pisarno sem zapustil s papirjem, na katerem so bila napisana imena in naslovi zvezde Uzvis. Pila je vodo, se pripravila in pogumno šla po vsej Moskvi do enega najbolj znanih strokovnjakov. Za sprejem sem plačal veliko, nekaj ur sem čakal v čakalni vrsti, »zvezda« je imela senzor na želodcu, parametre TVP-ja sem imenovala še slabše od prejšnjih in se spraševala, zakaj sem prišla. Začel sem razlagati nekaj zmedenega, poskušal sem zastaviti nekaj vprašanj, ugotoviti, kaj je TVP in kakšna je norma z njegovimi različicami, vendar sem dobesedno potisnil ven v koridor s frazo: "Spusti jo v genetiko".
Nato sem v drugi ambulanti, kjer so delali znani zdravniki, nujno opravila horionsko biopsijo. Tam so me poslali v nov uzzist - in s tem sem šel skozi celotno nosečnost. Na prvem sestanku mi je povedala vse o meritvah TVP, ali je bilo nujno nujno imeti biopsijo ali ne, o drugih vrstah diagnostike - no, zelo sem bil razburjen, ker je nisem srečal že od samega začetka.
Zdi se mi, da ima zdravnik tri smrtne grehe: neumnost, strahopetnost in nezmožnost komuniciranja s pacientom. V zadnjem času pogosto naletim na dejstvo, da sodelavci pravilno postavljajo diagnozo, izberejo pravo taktiko in opravijo pravilne sestanke - potem pa uničijo in devalvirajo svoje delo zaradi velikih napak v komunikaciji s pacientom.
Na primer, pred kratkim je bil tak primer: dermatolog je postavil pravilno diagnozo, predpisal topične steroide (hormonsko mazilo) in rekel mami: "Lahko se razmaže, vendar ga ne moreš razmažiti, kot si želiš; še vedno bo mimo." Razumem, kaj je bilo mišljeno: otrok je imel nenevarno bolezen na lastni pogon, v kateri hormoni včasih pospešijo okrevanje, vendar pogosteje ne, in glede na poštenost in ceno takšnega zdravljenja igra ni vredna sveče. Ampak to je bilo treba pojasniti to bolje - po vsem, mati zaznavajo položaj, kot če zdravnik ni mar za problem, in zdravnik ne ve, kako rešiti ta problem in upa, da "nekako bo mimo."
Pogosto se to dogaja - bistvo imenovanj ostaja enako, toda po podrobnih pojasnilih starši ostajajo mirni in pripravljeni izvajati ta priporočila. In po posvetovanju v stilu "ti si veliko, in jaz sem eno", bo seznam imenovanj verjetno raztrgan za vratih pisarne.
Hkrati pa se zdravniki, ki v komunikaciji opravljajo tako velike napake, komajda zavedajo svojih napak - to je mogoče videti od zunaj, vendar je zelo težko opaziti in priznati sebi. Prav gotovo precenjujem svoje komunikacijske spretnosti in ne opažam napak: bolnik je pred kratkim poslal povezavo na razpravo o mojih medicinskih veščinah - prepričan sem bil, da bolniki pogosto slišijo nekaj drugačnega od tistega, kar govorim ali pišem, in to je deloma moja krivda - pomanjkanje sposobnosti komunikacijo.
Naučiti se morate komunicirati - čeprav to ne bo rešilo vseh težav, bo zagotovo povečalo zadovoljstvo zdravnikov z njihovim delom in željo bolnikov, da upoštevajo priporočila.
V ginekologiji je problem zastraševanja bolnikov zelo pereč. Upoštevati je treba, da je v ginekološki pisarni načeloma pacient v ranljivem položaju: pred neznano ali neznano osebo se morajo sleči, govoriti o podrobnostih svojega življenja, ki jih ni običajno deliti, in ne doživljati najbolj prijetnih občutkov. Vse to ustvarja vzdušje, v katerem je težko poškodovati osebo, ginekologi pa bi morali biti v mojem globokem prepričanju še posebej občutljivi.
Glede na zgodbe pacientov so najpogosteje kršene medicinske etike v zadevah, povezanih z okužbami, neplodnostjo in nosečnostjo. V Rusiji se orgija dogaja okoli spolno prenosljivih okužb. Mnogi zdravniki ne poznajo razlike med resnično SPO in komponentami flore, ki običajno živijo na sluznici ženskih spolovil. To povzroča velik problem: najti mikroorganizem na sluznici nožnice ali materničnega vratu, zdravniki se nagibajo k razlagi rezultatov analize kot odkritju spolno prenosljive bolezni in povedati ženski, da se muči - in če ne ona, potem njen mož. Težko si je predstavljati, kakšen udarec je za žensko, ki ve, da je zvesta svojemu partnerju. Večina teh pogovorov se dogaja iz nič, to je, glede na popolno zdravje, zaradi prevelike diagnoze in imenovanja nepotrebnih testov in zdravljenja - in izkaže se, da so takšna posvetovanja le škodljiva.
Neplodnost je diagnoza, ki jo je treba narediti po neuspešnih poskusih, da par zasnuje otroka (redke so izjeme - kadar na primer ženska nima maternice). V Rusiji pogosto neškodljive ugotovitve o ultrazvoku (posredni znaki adhezije ali endometrioze) iz določenega razloga zdravnikom omogočajo, da presodijo, ali lahko ženska v prihodnosti zanosi. Bolniki pogosto slišijo, da bodo imeli težave z nosečnostjo, čeprav za to ni zadostnega razloga. Takšne izjave so lahko zastrašujoče in žaljive: mnoge ženske, tudi tiste, ki ne načrtujejo nosečnosti v bližnji prihodnosti, so kljub temu pomembne za uresničitev njene možnosti v prihodnosti. Druga možnost - priporočila za zanositev v najkrajšem možnem času, ker "potem morda ne bo delovalo." Če ženska nima rednega partnerja, se znajde v izjemno težkem položaju: bodisi rodi nekoga od nekoga, pljuva po karieri in drugih načrtih, ali nikoli. To je zelo težka izbira - in v večini primerov to res ni potrebno storiti, zato je vredno načrtovati svoje življenje tako, kot si ženska želi in je prijetno, in ne zdravnika.
In, seveda, nosečnost - to je tisto, kamor lahko pohajate, če želite omalovažiti in ustrahovati bolnika. Najbolj strašno, po mojem mnenju, obtožbo bolnika v izgubi nosečnosti. Približno 30% nosečnosti se konča slabo in vsak tak primer je velik stres za žensko in njeno družino. V tem primeru je glavna naloga zdravnika pomagati preživeti izgubo in se prilagoditi na prihodnjo nosečnost. V Rusiji se srečujem s situacijami, ko zdravnik z vso močjo poskuša ugotoviti, kaj bi ženska lahko povzročila splav, da bi izjavila: "No, seveda! Kaj hočeš?" Razlogi so spol, šport, stres, zračni let, vroča kopel - vse, kar dejansko ne vodi do splava. Na žalost so mnogi, ki so splavili, tako zastrašeni, da se v naslednji nosečnosti odrečejo vsem življenjskim užitkom.
To je daleč od vsega, s čimer se moram soočiti na recepciji, potem pa moram pacienta dolgo potolažiti; takšne situacije se zgodijo dobesedno vsak dan. »Zahvaljujoč« takim dejanjem zdravnikov je del mojih posvetovanj dolgi pogovori s pacientom, katerih namen je pojasniti, da ji je dobro, da ni resno bolna in da je tudi njeno moralno stanje (njena in njena partnerica) v redu. Lepo je, ko je na takšnih posvetovanjih prisoten tudi partner - potem se lahko pomirite in »upravičite« dva.
Verjamem, da je prav tako pomembno, da vstopimo v zaupljiv stik s pacientom kot postavitev diagnoze in predpisovanje zdravljenja. Če ni stika, vam oseba ne bo povedala vsega (in potem tvegate napačno diagnozo) ali z nezaupanjem in nemarnim odzivom na sestanke (in potem zdravljenje ne bo pomagalo).
V naši ekipi so zdravniki različnih starosti, večina jih je šla skozi staro šolo, in težko jih je naučiti, da je za paciente pomembno, da ne le govorijo in pojasnjujejo svoja dejanja in naloge (kar je za mnoge odrasle sodelavce preboj), ampak tudi iskati vsakogar individualni pristop. Z nekom, ki ga potrebujete za prijateljsko komunikacijo, nekdo bolje zaznava razpoznavni ton. Če tega ključa ne najdete - pacient preprosto ne sliši in ne razume vaših pojasnil.
In seveda, v nobenem primeru ne smete prestrašiti bolnikov in jim povedati, da če se ne bodo poslušali, se bo zgodilo nekaj groznega. Prvič, nihče ne ve zagotovo. Drugič, zastraševanje pacienta, vi izzovete obrambno reakcijo in ga naredite nervoznega, prestrašenega in poskusite ne razmišljati o problemu. Mislim, da ne bi smeli govoriti stavkov, kot so "poskusimo tako in tako ravnanje." Tudi če zdravnik dvomi v uspeh, zakaj začeti sploh? Seveda, bolniku ne moremo zagotoviti ničesar, toda besedne zveze, kot so "vse bi moralo izhajati" in "poskusili", so zvok veliko bolj optimistični.
Imel sem srečo, da sem od obeh šol prejel zdravniško izobraževanje: klasično evropsko in tradicionalno vzhodno. Odnos med zdravnikom in bolnikom je zelo različen. V medicinski šoli je seveda tema "medicinska etika", vendar gre predvsem za to, kako osebo obvestiti o končni fazi bolezni in vprašanjih, ki so mu podobna. Stiki s pacientom se tam ne učijo, čeprav je zelo pomembno.
Vzhodna medicina temelji na razumevanju, da pacient pride pri zdravniku, ker trpi, da mu je neprijetno. Ljudje, ki trpijo, so lahko muhasti, nesramni, trmasti, ampak zato, ker potrebujejo pomoč, naša naloga pa je, da jih slišimo, da bi lahko pomagali. Zato tibetanski zdravniki igrajo vlogo nekoga kot mentor in pogosto postanejo zdravniki za vso družino.
Vzhodni pristop mi veliko in mojim kolegom veliko pomaga, ker se ljudje, ki so poskusili vse konzervativne metode, pogosto obračajo k netradicionalnim klinikam, kot je naša. Takšni bolniki so zaprti, nezaupljivi, ne želijo sodelovati, komunicirati s stališča: "Daj no, poskusi me ozdraviti. Videli bomo, kako ti ne uspe." Druga pogosta vrsta so ljudje, ki so se sami diagnosticirali na internetu. Jaz sem vse za radovednost, toda pogosto so simptomi posledica povsem drugačnih razlogov, kot so tisti, o katerih mislijo ljudje. Pri takšnih bolnikih je pomembno, da se ne prepiramo ali prepričujemo: niso prišli po nasvet, ampak za potrditev domnev. Če osebi pokažete pogovor in samo naredite pravilne sestanke, nežno prepričate, da poskusite, potem bo na naslednjem sprejemu bolj odprt, ker bo videl rezultat.
Na splošno želim povedati, da je v odnosu med zdravnikom in bolnikom še vedno dolga pot do drug drugega. Pomembno je, da se zdravniki naučijo pogovarjati se s pacienti, vzpostaviti stik z njimi in pojasniti svoja dejanja, prav tako pa je pomembno, da se bolniki lahko pogovarjajo z zdravniki. V naši državi zdravniki ne želijo hoditi k zdravnikom in jih zdraviti previdno, pogosto pa je skoraj nemogoče zbrati pravilno zgodovino: oseba preprosto ne meni, da so ti ali drugi simptomi pomembni. Zdi se mi, da lahko samo razsvetljenje reši oba problema. In ta material je odličen začetek za govor o njegovem pomenu.
Na žalost, predmet iatrogenii(poslabšanje, ki ga povzroči zdravnik. - Pribl. zaradi nepravilnega, nevljudnega in empatijskega obnašanja ruskih zdravnikov je še vedno zelo pomembno. Iz nekega razloga je neverjetno vztrajna ideja, da če zdravnik pozna "material", to je, da je kompetenten za medicinske zadeve, potem se lahko nekako obnaša. Kot da psihološki del interakcije s pacientom sploh ni vključen v profesionalnost.
To idejo podpirajo sami medicinski sistemi in bolniki - še vedno je potrebno nekako iznajditi travmatično izkušnjo. In dejstvo, da je travmatično, ni dvoma. Na tisoče ljudi, ki so preživeli edino srečanje z domačo medicino, se obupno izogibajo ponovljenim. Bojijo se zdravnikov in trpijo simptome, čeprav je vse že resno. Mnoge od njih potrebujejo psihoterapevtsko pomoč, saj razvijajo celoten nabor simptomov posttraumatskega stresnega obolenja - še posebej za ženske, ki so travmatične zaradi komunikacije med porodničarji in ginekologi.
Ko sem napisal brošuro "Medicinski sistem Rusije in kako preživeti v njej", sem najprej opravil anketo o platformi LiveJournal o osebnih izkušnjah ljudi. Število odgovorov in njihova vsebina je preseglo vsa možna pričakovanja. Toda to je le vrh ledene gore - tisti, ki lahko o tem govorijo. Na splošno je stanje odkrito obžalovanja vredno in povsem brezupno za bolnike, medtem ko zdravniki še naprej trenirajo v istem modelu.
Problem komunikacijskih spretnosti s pacienti obstaja povsod in ni države, ki bi lahko izjavila, da je bila popolnoma rešena - navsezadnje govorimo o interakciji živih ljudi, ne robotov, in človeški dejavnik lahko vedno vodi do odstopanj od želenega standarda. Komunikacija bistveno vpliva na kakovost oskrbe. Zdaj so to začeli tudi uresničevati - dobesedno v zadnjem letu ali dveh so to priznali in na državni ravni so bile sprejete pomembne odločitve; vendar ni jasno, na kaj bodo prišli.
Predvsem je načrtovano, da bo akreditacija zdravnikov - v prihodnjih letih vplivala na diplomante, nato pa na vse ravni preusposabljanja - bo vključevala oceno komunikacijskih veščin. Univerze razumejo, da bodo morale poučevati, ker študenti ne morejo opraviti izpita, za katerega niso pripravljeni. Toda to postavlja vprašanje virov, vključno z učnimi urami in stopnjo učiteljev. Na splošno je to tako odločilen trenutek in verjetno bo prišlo do številnih napak - želel bi, da bi jih bilo mogoče popraviti.
Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.
Nato sem začel iskati tečaje za učitelje, »usposabljanja za trenerje« in ustanovil Evropsko združenje za zdravstveno komuniciranje (EACH). Sem opravil pripravništvo v tej organizaciji v Cambridgeu, videl kako poučujejo študente, in še naprej aktivno delati z njimi. Pred približno štirimi leti sem se odločil začeti uporabljati metodo - in potem se je pojavila šola. Usposabljanje temelji na delu s tako imenovanimi simuliranimi pacienti - to so akterji, ki igrajo paciente. Beverly Dean, igralka, ki dela kot simulirani bolnik v Cambridgeu, mi je veliko pomagala. Zanimala jo je Rusija in začeli smo s projektom: zainteresirane ljudi smo zbrali preko Facebooka, imeli smo kasting in jih poučevali dva polna dneva.
Danes imamo tri popolnoma profesionalne, dokazane, simulirane paciente. To je zelo težko delo: oseba mora hkrati opravljati številne naloge. Prvič, reproducirajo situacijo čim bližje življenju: morda jim je nerodno, se bojijo ubiti zdravnika, govorijo o tem, o čemer je lažje govoriti. Drugič, nenehno morajo spremljati svoja čustva, nato dati povratne informacije, odgovarjati na vprašanja, kot so "kaj ste počutili v trenutku, ko je zdravnik rekel ..." Končno mora biti simulirani bolnik sposoben hitro izstopiti iz čustev in dati povratne informacije prijazno miren in preprost jezik. Zdaj nas medicinske univerze prosijo, da posnamemo nekaj video posnetkov, da bi njihovo upravljanje razumeli, kako težko je delo simuliranega pacienta - veliko ljudi misli, da je to zadeva, ki jo lahko obravnava vsak študent.
Definitivno imamo kje razvijati. V isti Angliji se učenci tri ali štiri leta redno učijo komunikacijskih veščin, nato pa opravijo izpit. Še vedno imamo kratke tečaje v šoli - dva delovna dneva in približno dvesto ljudi je bilo usposobljenih. Večina jih je prišla na študij na lastne stroške, tudi iz drugih mest, in le v zadnjih mesecih so se pojavili zdravniki, za katere plača delodajalec. Seveda bi bilo super, če bi se dodeljevale subvencije ali štipendije za poučevanje komunikacijskih veščin; V nekaterih državah zdravniki prejmejo določeno količino usposabljanja in se sami odločijo, kaj ga bodo porabili. Imamo velike načrte: pomemben učbenik o komunikacijskih veščinah bo kmalu preveden v ruski jezik, na spletu pa bo na voljo spletni priročnik z ilustracijo teh veščin. Želimo ustvariti daljše programe, vključno z letnimi ali dvoletnimi, ločeno za študente in za zdravnike, in načrtujemo tesno sodelovanje z ustanovami, saj si veliko ljudi ne more privoščiti študija.
Fotografije:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1.dib