Primer Misyurine: Zakaj je ocenjevanje zdravniških napak nevarno
Olga Lukinskaya
V poznih devetdesetih, ko sem študiral zobozdravstvo Fakulteta v Moskvi "tretji med", medicinsko področje s pravnim prekrivanjem je šibka: zasebne pisarne pomnožene v visokih stanovanjih, in govorice o nekaterih klinikah, da so ponoči strelne rane prišile do gangsterjev. O tem, kar se je štelo, da je norma, da dve plombe, da preživijo na checkout enega, in denar za drugo dal v žepu, verjetno, in ne povem. Minilo je dvajset let, obseg zasebnih klinik se je spremenil, sistem zavarovanja se je spremenil in zdravstvena oskrba je bila podvržena več kot eni reformi - in še ena skrajnost se je pojavila: v kazenskem zakoniku se je pojavil člen o odgovornosti za zdravstvene napake.
Načeloma zamisel o tožbi zdravnikom ni nova: v Združenih državah je večina zdravil zavarovanih pred tožbo, nekateri pa svoje poklicne poti imenujejo uspešne samo zato, ker ni bilo takšnih zahtevkov. Hkrati se vedno pogosteje pojavlja vprašanje, da je treba sistem nadomestil pregledati, ker z grožnjo s tožbo ni mogoče preprečiti vseh težav. Neželeni učinki medicinskih posegov so le občasno posledica malomarnosti ali medicinskih napak. V večini primerov so povezani s tveganji, ki so povezana s samim postopkom; Noben zdravnik v svoji umu ne bo izvajal zdravljenja, ki je bolj nevarno od same bolezni - vendar vedno obstaja določen odstotek zapletov, bolniki pa so o tem opozorjeni.
Problem seveda ni v samem zakonu, ampak pri njegovem izvajanju - in na žalost smo zdaj priča njenim grozovitim rezultatom. Ruski zdravniki pozivajo k podpisu peticije za zaščito hematologa Elene Misyurine, ki je bila obsojena na dve leti zapora zaradi "opravljanja storitev, ki ne izpolnjujejo varnostnih zahtev in povzročajo smrti". Flashmob #YElena Misyurin se je začel v družabnih omrežjih - v publikacijah s to oznako zdravniki delijo mnenja o tem, kaj se je zgodilo in kaj čaka na zdravilo v državi. Skratka, nič dobrega: zaradi strahu pred tožbami bo vedno več zdravnikov izbralo specialitete z minimalnim številom manipulacij, najmanj tveganimi, ali pa bo povsem zapustilo poklic.
Leta 2013 je v kliniki Medsi umrl bolnik, ki je prišel tja s predhodno diagnozo slepiča. Znano je, da je imel hude bolezni: rak prostate, diabetes insipidus in rak krvi, ki se je v tem trenutku nesrečno poslabšal, prešel iz počasne oblike v akutno levkemijo (to je pogoj, ki ga navadni ljudje imenujejo "rak krvi"). Koagulacija je bila močno poslabšana, med operacijo pa je bolnik izgubil veliko krvi - mu niso mogli rešiti življenja.
Naslednja zgodba izgleda zmedeno: znano je, da če bi imela MEDSI licenco za hematološko oskrbo, klinika ni začela zdraviti levkemije - potem pa je bila opravljena obdukcija brez dovoljenja za to. Štiri dni pred smrtjo je bolnik obiskal sprejem pri Elena Misyurina, ki je opravila rutinski in na splošno varen postopek - trepanobiopsijo. Med tem postopkom se osebi odvzame manjši del kostnega mozga, da ga pregleda pod mikroskopom in pojasni diagnozo; zveni strašljivo, toda z izkušnjami in ustreznimi pogoji, biopsija trephine ni nič bolj nevarna kot ekstrakcija zob. Po številnih pripombah sodelavcev Mysyurine je bolnik po posegu izgledal normalno, zapustil bolnišnico, kadil in pustil za volanom avtomobila.
Morda se zdi, da bo strah pred tožbo povzročil, da bo zdravnik delal bolje, vendar ni. Stalni strah pred obtožbami bo vodil do tega, da ne bo več zdravnikov
In potem je bila Elena Misyurina obtožena zdravstvene napake, ki je privedla do smrti osebe - smrti, ki se je ponavljala v drugi kliniki, med resno operacijo, nekaj dni po njeni trepanobiopsiji. Gre za dejstvo, da je zdravnik med postopkom domnevno poškodoval veliko arterijo, krvavitev iz katere je postala smrtonosna. Za vsakega razumnega zdravnika je jasno, da se v tem primeru sestavljanka ne zbira in primer izgleda jasno izdelan s ciljem, da se odgovornost prenese na nekoga - v resnici pa to ni problem.
Težava je v tem, da, če se zdravniki presojajo zaradi napak, ne bo nobenega zdravila. Če bodo obtoženi, da izvajajo zelo tvegane manipulacije, jih zdravniki ne bodo več izvajali. Vsa praktična medicina je privzeto nevarno področje - to je delo, kjer bolniki trpijo in celo umrejo. Ali je mogoče dokazati, da je oseba z rakom umrla, na primer zaradi napake pri jemanju krvi iz vene? Zgled je absurdan, vendar ne podcenjujte spretnih tožilcev. Zdravniki znova in znova ponavljajo, da bodo po presedanu z Misyurino resni bolniki preprosto prenehali prakticirati: zdravnikova varnost bo prevladala nad tveganjem, da bo v primeru najmanjše napake v zaporu.
Malomarnosti in namernega škodovanja z napakami ne smemo zamenjevati - slednji vse storijo, Hipokrat pa je govoril o zdravniški pravici do napake. Številne medicinske manipulacije se izvajajo slepo in vsaka od njih ima določena tveganja. Nemogoče je zavrniti te postopke tako, da bi še naprej diagnosticirali, zdravili in reševali življenja. Morda se zdi, da bo strah pred tožbo povzročil, da bo zdravnik delal bolje, vendar ni. Stalni strah pred obtožbami bo vodil do tega, da ne bo več zdravnikov, posledice pa bodo katastrofalne. Če na primer počakamo na visoko profiliran proces zaradi zapleta cepljenja, ne bomo več cepljeni in epidemije ošpic ali otroške paralize bodo izbruhnile.
Naša redna strokovnjakinja, ginekologinja Natalia Artikova je povedala, da je bila nekoč proti njenemu očetu, ginekologu-ginekologu s petindvajsetletnimi izkušnjami, uvedena kazenska zadeva. Obtožen je bil, da je med operacijo poškodoval črevesno steno - in za zavrnitev te obtožbe je opravil tri dodatne preglede. Kot rezultat se je izkazalo, da perforacija črevesja sploh ni povezana z zdravniškim posegom, zdravnik je bil oproščen - vendar leto hišnega pripora in nepoštena obtožba je resno ogrozilo njegovo zdravje in voljo. Za Artikovo je ta situacija postala prva lastovka - odločila se je, da bo zapustila porodništvo, potem pa je popolnoma opustila slepe manipulacije: "Ne dajem niti intrauterinih kontracepcijskih sredstev - odločil sem se, da bom delal samo z glavo, kar bi zmanjšalo tveganje."
Nekoč sem zapustil praktično medicino iz več razlogov: bilo je malo plačila, pri svojem delu pa sem si želela tudi službena potovanja in vsakodnevno uporabo angleščine. Eden od glavnih skrbi pa je bil strah pred odgovornostjo: nisem vedel, kako bom živel, če bo moj bolnik umrl na recepciji. Tudi če se to zgodi brez komunikacije z intervencijo, na primer zaradi miokardnega infarkta, in storil bom vse, kar je mogoče, da ga rešim. To je bil iracionalen strah - pri zobozdravniškem pogovoru se to zgodi zelo redko - vendar me je motil. Petnajst let kasneje razumem, da je vse lahko še hujše: zdravnika lahko krivimo za smrt, na katero nima nobene zveze, in ga postavimo v zapor.
Fotografije:koszivu - stock.adobe.com