Kako delam v psihiatrični bolnišnici
Moji dnevi so bili v okolju ljudi s šizofrejo, bipolarno afektivno motnjo in oligofrenijo. Sem medicinski psiholog na oddelku za rehabilitacijo moskovske psihiatrične bolnišnice - in to delo je odlično za mene.
Moji prihodnji načrti so se radikalno spremenili: model poslovanja, novinarstvo, nemščina, zvočna tehnika - kot rezultat sem diplomiral iz visokošolskega izobraževanja z diplomo iz psihologije. Hotel sem pomagati ljudem v ekstremnih situacijah in delati v ministrstvu za nujne primere - za to je bilo potrebno še eno leto naučiti. Po pregledu profilnih programov za želeno specializacijo sem izbral tisto, ki jo je ponudil Moskovski inštitut za psihoanalizo. Takoj so opozorili na obvezno prakso v psihiatrični bolnišnici - zastrašujoča možnost. Kaj sem do takrat vedela o psihiatričnih bolnišnicah? Samo tisto, kar je prikazano v filmu: agresivni morilci, ki jih posedajo hudiči, polmrtva s praznimi očmi - klasični ameriški horror filmi so bliskali pred mojimi očmi.
Pred prvo sobotno vadbo sem komaj spal in večkrat poravnal belo obleko. Tega jesenskega jutra se je na vhodu v duševno bolnišnico zbralo okoli petdeset študentov. Od kontrolne točke do trupa sem se skoraj premaknila in poskušala ostati čim bližje drugim. V sejni dvorani je posebej sedela v tretji vrsti, da bi videla, kaj se dogaja, in hkrati, da ne bi bila preveč blizu pacientki, ki jo je nameravala pripeljati. Učiteljica je pojasnila, da se moramo odzvati na vse, kar se dogaja čim bolj mirno. Ni komentarjev. Poglej, poslušaj in zapisuj.
Čakal sem na nekoga, ki bi bil stereotipno "nenormalen", ki bi hitel na ljudi, se zibal, zavrtel po tleh in zavrtel oči. Bila je popolnoma obupana, ko jo je v spremstvu patohistologa - specialista za patologijo mišljenja - povsem navadna ženska v obleki, ki jo je vrgla čez bolnišnično pižamo, vstopila v dvorano. Lep, prijeten glas. Če bi jo srečal v drugih okoliščinah, v podzemni ali trgovini, nikoli ne bi pomislil, da je z njo nekaj "narobe".
Bolnik je mirno in podrobno odgovoril na vprašanja patohistologa. Vprašal jo je o svojem zdravstvenem stanju in prosil, da opravlja različne naloge, ki razkrivajo kršitve mišljenja. Včasih so jo prenašali v dolge argumente o pomenu življenja - kdo pa se ne zgodi nikomur? Ženska je govorila o svoji družini, priznala je, da pogrešajo otroke strašno. Ko so jo odpeljali na oddelek, je patohistolog dejal, da je to jasen primer delirija pri shizofreniji: vse, kar je bil bolnik tako iskren in podroben, je bilo sto odstotno fikcija. Ženska v bolnišnični pižami, kot je navedeno v njeni zdravstveni anamnezi, sploh ni imela bližnjih sorodnikov.
Življenje z boleznijo
Kako odrasli živijo z duševnimi boleznimi, s katerimi se srečujem v svojem delu? Njihovo življenje poteka približno po tem scenariju: stanje akutne psihoze, hospitalizacija, odpuščanje, vrnitev domov, dnevna zdravila. Psihiater diagnosticira in je odgovoren za zdravljenje odvisnosti, zdravstveni psiholog se ukvarja s rehabilitacijo in spremlja stanje človeka. Bolnik je v najboljšem primeru v remisiji, najpogosteje po začasni oprostitvi pa pride do ponovitve in krog se zapre. Med poslabšanjem je bolnik v bolnišnici povprečno tri tedne; v preostalem času ga opazujejo v kliniki. Mesec dni po začetku prakse so me poklicali, da delam kot prostovoljec v eni od njih.
Veliko smo se pogovarjali s pacienti - zelo slabo jim je komuniciranje. Včasih mi trikrat povedo, kako so prišli na kliniko in kaj so videli na ulici. Najpogostejši gospodinjski pogovor s psihologom za mnoge je odrešitev in edina priložnost za komunikacijo z drugo osebo. Nisem opazil niti najmanjše agresije - da bi se jih bala le smešna. Pred seboj sem videl zelo osamljene ljudi, s katerimi se je zgodilo strašno: njihov lastni um jih je zavrnil in onemogočil, da bi živel polno življenje. Društvo se je odvrnilo od njih, kot gobavci. Sorodniki, prijatelji, z redkimi izjemami, so se začeli izogibati. Ne padec podpore. Popolna osamljenost.
Pacienti vedo, da z njimi "nekaj ni narobe", vidijo, da v drugih povzročajo strah in celo gnus, zato se začnejo šteti za slabe. Družba jim nalaga občutek krivde in otežuje sam proces zdravljenja. V 95% primerov, ko se oseba začne obnašati drugače, kot ponavadi - obravnava bele vložke v čevljih, sliši glasove, se ne more osredotočiti na pogovor, ali govori nečitljivo, da ga drugi ne morejo razumeti - sorodniki prezrejo problem do zadnjega. Sam človek ne išče zdravstvene oskrbe. Situacija postane kritična. Zaradi tega se bolnik poskuša poškodovati, storiti samomor ali se ne more znebiti halucinacij in obsesivnih misli. Nato se imenuje rešilec, ki ga pelje v bolnišnico v stanju akutne psihoze. To je klasičen scenarij za bolnike s shizofrenijo.
Z bipolarno afektivno motnjo je vse videti drugače. Spomnim se tudi enega prvih bolnikov s to diagnozo v moji praksi. Dekleta je pravkar doživela manijsko stanje, ko je bil njen um tako pospešen, da ne more več dokončati dela ali dokončati enega stavka. Raztrgala je število idej, želja, predpostavk. V tem stanju ljudje spontano porabijo veliko denarja, gredo na nenačrtovana potovanja, vzamejo posojila. Izključijo občutek odgovornosti. Bolnik z bipolarno motnjo, o katerem govorim, je že vzel prvi odmerek drog za zaznavanje zavesti, vendar je ostal neverjetno "hiter": požurila je, da zlaga origami, nariše skico za tetovažo, dim, išče poseben papir. Pogosto ljudje z bipolarno afektivno motnjo pogrešajo manično stanje, zlasti če doživijo nasprotno stopnjo - depresijo.
Pravila komunikacije
V psihiatrični bolnišnici sem začel delati kot klinični psiholog s polnim delovnim časom, pred kratkim pa se je končala letna praksa in prostovoljstvo. Moja glavna naloga je diagnostika. Komuniciram z bolniki in razumem, kaj točno je kršitev mišljenja v enem ali drugem primeru, tako da lahko psihiater kasneje postavi diagnozo. Poleg tega opravljam različna usposabljanja, ki pomagajo bolnikom, da udobneje komunicirajo z zunanjim svetom. Sodobna psihiatrija je prišla do zaključka, da se lahko številne bolezni, ki so bile prej zdravljene izključno z zdravili, delno ali celo skoraj popolnoma popravijo s terapijo.
Pri zdravljenju ljudi z duševnimi boleznimi morajo zdravstveni psihologi upoštevati nekaj pravil. Najpomembnejši so: ne razpravljati o diagnozi z bolniki, vzdrževati razdalje in se popolnoma izogibati fizičnemu stiku. Ne moremo biti prijatelji ali imeti tesnih odnosov s pacienti: zato je terapija neučinkovita. Psiholog mora biti avtoriteta, sicer bo polovica tistih, s katerimi dela, namesto razredov, potrebovala piti čaj in maziti.
Eden od mojih pacientov, na primer, nenehno poskuša poljubiti moje roke. Od otroštva ima shizofrenijo, zdi se, da je vedno drugačno ime in v glavi nenehno sliši otročji glas, ki prisega. Če se bom kdaj odpovedal ohranjanju komunikacije z njim, ne bo mogoče obnoviti poklicnih odnosov. Prav tako ni bistveno, da bi čutili sočutje in bili čustveno stabilni. Ne morem si privoščiti, da pijem ali ne spim pred delom, kakor tudi da se razburim, razdražim ali se počutim slabo. Bolniki vse to takoj preberejo, zato je veliko težje vzpostaviti stik z njimi.
Poskušam jasno razlikovati med poklicno dejavnostjo in vsakdanjim življenjem, tako da ne diagnosticiram vsega zase. Nekaj časa tega nisem opazil, a od starejših kolegov sem slišal, da imajo težave z odhodom v muzeje. Profesionalni psiholog ali psihiater je težko pogledati sliko, napisano v stanju akutne psihoze, in tiho uživati umetniški vtis, ne da bi začela analizirati avtorjeve mentalne značilnosti.
Po samo nekaj tednih prostovoljstva sem opustil idejo o delu na ministrstvu za nujne primere in se odločil, da bom ostal v psihiatrični bolnišnici - izkazalo se je, da sem za to primeren. Bolniki so mi všeč, hitro se odprejo in intuitivno vzpostavljam stik. V našem poslu je glavna stvar želja in veliko prakse. Žalostno je, da ima večina bolnikov kronično stanje: odpuščeni so, a čez nekaj časa se vrnejo v bolnišnico. Včasih se zdi, da gre za resne pozitivne spremembe, in dobesedno čez teden dni bolezen ponovno zmaga.
Vodja našega rehabilitacijskega oddelka je pravi ljubitelj njegovega dela. Zahvaljujoč njemu, v bolnišnici, lahko bolniki poleg obvezne terapije sodelujejo v slikarstvu, modeliranju, plesu, obiskujejo dramsko šolo in izlete. Te dejavnosti izvaja psiholog, ki razume specifike pacientov in kako dojema realnost. Toda tudi stalna pozornost in učinkovita terapija ne morejo vedno zagotavljati okrevanja.
Novica, da delam v psihiatrični bolnišnici, sto odstotkov sogovornikov zaznava ostro. Za vprašanja, kot so "Ali se ne bojiš okužbe?" ali "Ali so tam povezani?" Naučil sem se filozofsko povezovati. Svetlo neudobje - nič v primerjavi z vsakodnevnim glasom, ki pomaga ljudem, ki ga resnično potrebujejo.
Fotografije:invisiblesk - stock.adobe.com, mantinov - stock.adobe.com, zhykova - stock.adobe.com
