»In če je ukraden zarodek?«: 12 čudnih vprašanj specialistu za plodnost

Medicina ne miruje in nenazadnje se nanaša na vprašanja zdravljenja neplodnosti: postopki oploditve in vitro (IVF) niso več redkost in pari, ki želijo, a ne morejo imeti otroka, lahko uporabljajo spermo, jajca in celo zarodke. Že smo vam povedali, kako in zakaj delajo IVF in kako "urejajo" človeški genom, zdaj pa smo se odločili zastaviti čudna in nejasna vprašanja. S pomočjo ginekologa-reproduktologa Klinike za matere in otroke v Sankt Peterburgu Vladimirja Aleksejeviča Kazantseva bomo razumeli, kaj se bo zgodilo z zamrznjenimi zarodki, če par umre, ali se zarodki zamenjajo z IVF in drugimi težavami.

Kdo pride pri specialistu za plodnost? Ali se lahko obrne ena oseba?

V Rusiji ima le ženska pravico, da ima sam otrok asistirane reproduktivne tehnologije - to je zapisano v glavnem vrstnem redu, ki ureja uporabo takšnih metod. Tako osamljen človek tega ne more storiti. Zgodi se, da se ti ljudje obrnejo, vendar jih moramo zavrniti.

Prihajajo tudi osamljene ženske. Obstajata dve možnosti: če ima rezervoar jajčnikov, to je zadostno število jajc, uporabljamo spermo darovalca ali nekoga njenih prijateljev, ki niso anonimni darovalci. Zgodi se, da je rezerva jajčnikov zmanjšana, tako da ne moremo dobiti ženskega jajca. V tem primeru ji takoj ponudijo tako jajčno celico darovalca kot tudi donorsko spermo ali donorski zarodek. Če ima bolnik partnerja, ki se strinja z oploditvijo jajc, vendar nima svojega biološkega materiala, potem bo kupila še več jajčec donorjev, ki jih oplajamo.

Ali lahko najdem donatorja z določenimi parametri?

Izberemo darovalce, da bodo izgledali kot bolniki. V naši podatkovni bazi imamo več kot dvajset žensk - praviloma jih najdemo podobne. Če je izbran le darovalci oocitov (jajčne celice. - pribl. ed.), in celica je oplojena s partnerjevo spermo, polovica genskega materiala prihaja od očeta - v tem primeru je večja verjetnost, da bo otrok tako kot oba starša.

Vendar pa obstajajo drugi bolniki. Na primer, zdaj nas vedno več strank iz Kitajske prihaja, ker so nadomestni in donatorski programi tam prepovedani. Za njih smo pobrali nekatere donatorje in se soočili z dejstvom, da si želijo drugačnega videza za svoje otroke, bližje evropskemu - za njih se je izkazalo, da je zelo pomembno. Greva na srečanje, to je njihova pravica.

Kako postati donator?

Obstajata dve vrsti programov darovanja jajc. To je lahko "svež" program, ko je vzporedno s stimulacijo (hormonska zdravila. - pribl. ed.) dekleta donatork, pripravijo endometrij (notranja plast maternice. - pribl. ed.) bolnika, ki bo nosil zarodek. V tem primeru izberemo darovalca, sinhroniziramo njen menstrualni cikel s pacientovim ciklom in ga pripravimo vzporedno.

Obstaja še ena vrsta programa, ko uporabljamo zamrznjene celice dajalcev, ki so shranjene v kriobanku. To stanje je preprostejše: oocite lahko kadarkoli odmrznemo. Ko mora klinika posodobiti banko jajc, povzroči darovalce, stimulira in samo zamrzne jajca. Na primer, zdaj smo nabrali dovolj materiala v skladišču in ne vzamemo "svežih" darovalcev, vendar smo pred šestimi meseci na voljo pet do deset prošenj na mesec.

Vprašanje je, kdaj želi ženska postati donator - zdaj ali pozneje. Vse, kar je treba storiti, je, da pride na kliniko: opraviti poseben pregled, po katerem oseba vstopi v bazo podatkov; potem je treba počakati ali ko bo klinika morala posodobiti banko ali določene bolnike. Nimamo lastnih donatorjev sperme: kot kaže praksa, je v velikih mestih zelo težko vzdrževati sodobno bazo - to je lahko posledica okoljskih razmer, vendar natančni razlogi niso znani. Tako ali drugače večina moških, ki se prijavijo, nima popolnih kazalnikov. (Ocenjujejo se koncentracija, mobilnost in morfologija spermijev - to je njihova struktura, oblika, velikost, kako izgledajo pod mikroskopom. - Ed.). Kupujemo vzorce zamrznjenega semena podjetja iz drugega mesta.

Kako skrbno pregledujejo darovalci?

Donatorji so skrbno preverjeni, vse raziskave so strogo predpisane z zakonom. Prepričajte se, da preverite kariotip, tj. Ali je oseba nosilec nekaterih genetskih nepravilnosti; izvajati standardne krvne preiskave; darovalec pregleda terapevta, opravi elektrokardiogram, fluorografijo in tako naprej. To vam omogoča, da izključite številne bolezni.

Koliko plačujejo donatorji in koliko stanejo strokovne službe za plodnost?

Donor jajčec prejme v povprečju približno šestdeset tisoč per punktov (v približno dveh tednih stimulacije in punkcije). Donator sperme dobi približno dve ali tri tisoč za eno predajo. V drugem pa je vse odvisno od spermogramov: lahko se spremenijo tudi čez dan, tako da najprej pogledajo na material, ki so ga prejeli od darovalca, in plačilo je odvisno od njega. Prvič, znesek je določen, ne glede na število jajc, ki jih prejme klinika.

Donatorski program za bolnike je vedno nekje sto tisoč rubljev dražji. To vključuje donatorske storitve (šestdeset tisoč rubljev) in stimulativna zdravila (približno trideset do štirideset tisoč rubljev). En vzorec darovalčeve sperme stane približno dvanajst ali trinajst tisoč rubljev.

Ali lahko spoznamo spermo ali darovalca jajčec?

V naši ambulanti je samo anonimno darovanje jajc in sperme - le klinika pozna vse informacije. To je sivo področje v smislu zakona, tako da smo se odločili, da se v prihodnosti ne bomo soočali s pravnimi težavami. Vem, da v Rusiji obstajajo organizacije, ki zagotavljajo neanonimne donatorske storitve, so veliko dražje. Ta podjetja izjavljajo, da pokažejo fotografije donatorjev in zdi se, da se z njimi lahko celo seznanijo (ljudje seveda se s tem strinjajo). Z nami je nemogoče: dajemo samo informacije o zunanjih podatkih darovalcev (višina, teža, zarez in barva oči, dolžina in barva las, dolžina in oblika nosu, oblika čela), njihova krvna skupina in izobrazba. Večina darovalcev je izbranih po zunanjih podatkih in krvni skupini.

 

Kaj se zgodi z zarodki in biološkim materialom, če umre nekdo iz predelovalcev?

Biološki material je sperma ali jajca. Zarod se oblikuje po povezovanju ženskih in moških celic, je ločen organizem. Zamrznjene sperme ali jajca lahko odstranijo le darovalci. Kljub temu se lahko zakonito zavarujejo in predpišejo prenos pravic do biološkega materiala v primeru njihove smrti.

Pri zarodkih je vse bolj zapleteno: sestavljeni so iz moškega in ženskega biološkega materiala, zato ju par loči. Če bi se eden od udeležencev v procesu sčasoma premislil, potem ni več mogoče manipulacije z zarodkom - brez novih sporazumov ali sodne odločbe. Če se ženska premisli, potem je vse preprosto: nastali zarodek ne bo posajen v drugo žensko. Če si je človek premislil, naj napiše ustrezno izjavo na kliniki.

V pogodbi, ki je sklenjena v kliniki, obstaja določba o tem, kdo nadzoruje zarodke v primeru smrti enega ali obeh partnerjev. Na tem področju se lahko vnese, da je treba zarodke uničiti ali da eden od partnerjev zaupa drugim, da jih odstrani. Če obe osebi umre, lahko zarodki uničijo ali žrtvujejo kliniko. V tem primeru ima mrtvi par možnost darovanja genetske nesmrtnosti: iz zamrznjenih zarodkov se njihovi otroci rodijo samo iz drugega para.

Če je par imel predhodni dogovor in potem so se prepirali, je še ena ostra točka. Število jajc pri ženskah je omejeno, pri moških pa sposobnost sinteze spermatozojev traja vse življenje. Ženska ima obrobno rezervo jajc; dobimo njena jajca, jih oplodimo s svojim možjem spermo in imamo potrebno število zarodkov, da dosežemo želeno nosečnost. Vendar traja več let, par se razhajata, ostajata zamrznjeni zarodki. Istočasno rezerva - število jajc v jajčnikih - ne omogoča pridobivanja lastnih novih celic ali pa niso več tako kakovostne. Potem je potrebno soglasje nekdanjega partnerja, da bi zaradi teh zarodkov rodila otroka. Obstajajo primeri, ko ženska ni prepričana o partnerju - potem oplodimo del jajčec, da dobimo zarodke, del pa zamrznemo, da jih lahko kasneje odmrznemo in oplodimo druge moške spermatozoide.

Kako se shranjujejo zarodki in jajca? Ali se lahko odmrznejo?

Skladišče je zaklenjena soba z velikimi modrimi "pločevinami", v katerih je tekoči dušik. Znotraj "pločevink" so posebni grozdi, kjer se nahajajo zarodki - zavzemajo malo prostora in veliko zarodkov se prilega vsakemu.

Najslabše za center je izpad električne energije. V kliniki imamo posebno nadstropje, ki zagotavlja nemoteno delo, kjer je generator. Za vklop je potrebnih tri do pet minut, za ta čas pa so vključeni tudi neprekinjeni napajalniki, ki so nameščeni v samem laboratoriju in lahko dobijo električno energijo za dan ali dva, kot je dvojno zavarovanje.

Takoj, ko električna energija izgine, upravitelj klinike prejme sporočilo po telefonu. Večina jih živi petnajst ali dvajset minut hoje od klinike: tudi če predpostavimo, da se nekaj ni vklopilo (čeprav je vse dobro nastavljeno in deluje), bodo v petnajstih do dvajsetih minutah ljudje na kliniki. Poleg tega obstajajo standardni pregledi, ki so v kateri koli kliniki: medicinski, požarni in drugi.

Ali je mogoče uporabiti nekdo drug biološki material? Ali poskušajo ukrasti zarodke?

Čeprav lahko človek proizvaja spermo za vse življenje, se tudi shranjuje za shranjevanje - običajno v primeru, ko moški gre na poslovno potovanje ali če bolniki živijo v različnih mestih. Človek se strinja in lahko uporabimo njegov biološki material. Toda takoj, ko pride na kliniko in prosi, da se odmrzne in uniči biološki material ali mu nikomur ne da več dostopa, ga od tega trenutka dalje ne more več uporabljati.

Nemogoče je ukrasti materiale: so v kriostoriranju in samo embriolog ve, kje je vse. Tudi prevoz z njimi ni lahek, potrebujemo posebne pogoje. Včasih pa paciente prosimo, da prinesejo domov (pogosto komuniciramo z bolniki). To se zgodi, moški ne more prenesti material v kliniki: nekdo ne more zgolj fizično, nekdo preprosto zavrne. Srečamo jih in oddajamo cevko. Na tej stopnji lahko ženska teoretično prinese biološki material drugega človeka - vendar nihče ne bo vedel za to pred rojstvom otroka in testom očetovstva. Ne moremo preveriti, ali je "notri" tehnično nemogoče.

Ali lahko izbiram med več zarodki za IVF?

Obstaja razvrstitev zarodkov, odvisno od dneva razvoja in števila in kakovosti celic. Standardno so zarodki, medtem ko rastejo, ocenjeni trikrat. Prvi je dan po oploditvi: embriolog gleda, ali se je vse zgodilo pravilno. Tretji dan gledajo, koliko celic je v zarodku in kakšne so. Peti dan se opravi še en pregled, in če je celica malo pozna, se pogleda na šesti: če se »poravna«, se lahko prenese ali zamrzne. Celice se ocenijo pod mikroskopom, embriolog piše okrajšavo črk in številk (npr. 4A ali 8B) - število celic in njihovo kakovost (A, B, C, D). Pacientu so pokazali tudi te informacije: na primer, deset celic, od katerih jih je šest pravilno oplojenih, so vse rasle do tretjega dne, toda samo štirje zarodki so narasli na peto; Dva od njih sta odlične kakovosti, od katerih sta dve kvalitetni. Na tej stopnji lahko izberete: prenos enega zarodka ali dveh, prenos najboljših ali najslabših in najboljše zamrzovanje. Toda nihče ne ve, kaj je "znotraj" zarodka, dokler ne opravimo genetske študije. Morda je najbolj "lepa" in nosečnost ne bo prišla - in morda tako kakovostna, vendar bo prišlo do velike nosečnosti in rojen bo zdrav otrok.

Izbira spola je prepovedana z zakonom. Vendar pa obstaja izjema: če par potrdi genetsko bolezen, ki jo podedujejo samo fantje ali dekleta, imajo pravico izbrati spol - to je tudi zakonsko določeno. Če, na primer, izvajamo genetsko analizo zarodkov (obstajajo indikacije po starosti, nekaj to želi ali obstajajo genetske indikacije), v tem primeru običajno poznamo spol zarodka, gre za rezultat raziskave.

Torej imamo teoretično možnost izvedeti. Na primer, če je ženska mlada, bo to zelo težko, ker za to ni dokazov. Do štiridesetih let ali več obstajajo dokazi za dodatne raziskave - vendar ne gre za to, da bi izbrali spol, temveč izključili genetske nepravilnosti v določenem zarodku.

Na kaj se bolniki najbolj bojijo?

Bolniki se bojijo stimulacije s hormonskimi zdravili, sprašujejo, ali je škodljiva za zdravje žensk. Danes uporabljamo zelo prečiščene sodobne stimulanse - jasno je, da ima vsako zdravljenje tveganje zapletov, a na srečo jih ne vidimo.

Ljudje se pogosto sprašujejo: "Ali bodo naši zarodki zmedeni?" Laboratorij ima zelo strog nadzor, v času, ko embriolog deluje le z materialom določenega para - na namizju ni ničesar drugega. Ko začne delati z naslednjim materialom, se miza popolnoma odstrani, odvzamejo nove cevi in ​​skodelice. Poleg tega obstaja praksa dvojne kontrole: drugi embriolog opazuje dejanja enega embriologa, s podpisom potrjuje, da ni bilo napak.

Ko zamrznemo zarodke, se bolniki včasih vprašajo, ali otroci ne bodo „zamrznjeni“. Zdaj uporabljajo vitrifikacijo - metodo tako imenovanega šok zamrznitve. Glavni problem pri zamrzovanju celic je bil vedno dejstvo, da so nastali ledeni mikrokristali, ki so poškodovali celično membrano, zaradi česar je bila celica uničena. Njena vitrifikacija se je odločila: zamrzovanje se zgodi hitreje kot mikrokristali ledu. Postopek je podoben pihanju stekla: tekočina v notranjosti se zdi, da se glazira. Učinkovitost je skoraj sto odstotkov: po naših izkušnjah ni mogoče odmrzniti enega ali dveh ali treh od tisočih celic, vendar praviloma niso zelo dobre kakovosti - lahko bi se ustavile v razvoju brez zamrzovanja.

Občasno bolniki želijo odložiti nekatere faze programa IVF. Na primer, ko se stimulirajo jajčniki in folikuli rastejo, smo zelo odvisni od časa. Ko so folikli pripravljeni, se ženski predpiše zdravilo, ki povzroči zorenje jajc - sprožilec - in punkcijo (postopek odstranjevanja jajčec. - pribl. Ed.). Nekateri bolniki so pozvani, da naredijo punkcijo zvečer. Od punkcije do trenutka, ko embriologi dokončajo svoje delo, je potrebnih šest do sedem ur: prejemamo celice, jih prenesemo na embriologe in delamo z njimi še naprej. Zato je postopek vedno predpisan zjutraj - tako, da se embriologi ne vključijo v bolnika celo noč.

Prav tako sprašujejo, če se bodo zarodki zmešali po tem, ko se bodo odtajali. To nadzira laboratorij. Če so bolniki zelo zaskrbljeni, rečemo, da dajemo jamstvo, vendar lahko opravijo genetski test - vendar ga praviloma ne dobijo. Tuji pacienti jo včasih uporabljajo, pridejo v drugo državo in skrbijo. Ampak praviloma vsi razumejo, da je proces resen in da je vse pod nadzorom.

Kaj se naredi z zarodki, ki ostanejo po IVF?

Praviloma se zarodki shranjujejo več let. Prvič, bolniki morda niso prepričani, da ne bodo želeli več otrok, in če obstajajo zarodki, zakaj jih ne bi ohranili - to danes ni tako drago. Če razumejo, da ne želijo več otrok, lahko podpišejo dokument s prošnjo, naj klinika zavrže zarodke. V tem primeru so preprosto odmrznjeni in, recimo, zavrženi. Ali so zarodki darovani - to je analogno situaciji, ko par umre, zarodki pa ostanejo, in se »predstavijo« kliniki. Če par še vedno ima zarodke, potem ko je opravil IVF postopek in je imel otroka (ali otroke), lahko napišejo izjavo, da ne nameravajo imeti več otrok, ne želijo podaljšati shranjevanja zarodkov in prositi kliniko, da jih uporabi za druge bolnike.

Fotografije: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)