Endokrinolog pojasnjuje doping škandal v velikih športih.
NEDAVNA OBJAVA ZAUPNIH MEDICINSKIH DOKUMENTOVvodilni ameriški športniki, med njimi Venus Williams in Simone Biles, niso samo sprožili novega kroga pogovorov o sodobnih protidopinških pravilih, ampak so ponovno dvomili v objektivnost zaposlenih v glavni protidopinški organizaciji WADA. Običajna situacija v svojem bistvu vsakič vodi do težke razprave o statusu poklicnega športnika in o prihodnosti velikih športov na splošno, le strokovnjak pa lahko loči dejstva od špekulacij. Zakaj škandal nima podlage in kako se stvari dogajajo z različnimi zdravili v velikih športih, pojasnjuje Nikita Taller, endokrinolog.
Navdušenje v domačih medijih v zvezi z objavljenimi dokumenti je povsem razumljivo: od konca olimpijskih iger je minilo manj kot mesec dni, v katerem skoraj tretjina predstavnikov Rusije ni sodelovala - iz različnih razlogov, a tako ali drugače povezana s sumom o uporabi prepovedanih snovi. Pojavijo se dokumenti s steroidi, opiati in amfetamini, ki so legalizirani za glavne ruske konkurente, in pod publikacijami se takoj pojavi niz komentarjev o bratih Williams, anaboličnih športnikih, starih memih o Američanih in dolgih izjavah o uradne predstavnike Ministrstva za zunanje zadeve.
Formalno je stanje zelo preprosto: ko ima športnik kronično bolezen, ki zahteva ustrezno vajo ali vseživljenjsko zdravljenje, ali je poškodovana ali se pripravlja na operacijo, ali pa se med naslednjim poletom med tekmovanji pojavi "prehlajena", jo pregleda pooblaščeni specialist in izda sklep o potrebi po zdravljenju. . Podatki o posebnem sistemu se pošiljajo WADA za obdelavo tako imenovane TUE - terapevtske izjeme. Tako je prepovedana droga začasno odpravljena iz zdravstvenih razlogov - njeno nadaljnje odkrivanje v doping testu se primerja s podatki o poteku zdravljenja in njegovem trajanju, kar izključuje možnost nekontroliranega vstopa izven predhodno dogovorjenega poteka.
To je najlažje pojasniti s primerom sester Williams. Že več kot dvajset let igrajo v enem najbolj traumatskih športov, medtem ko je Serena stara 34 let, Venera pa 36 let, kar velja za »kritično« starost sodobnega tenisa (v 90. letih so teniški igralci komaj dosegli 30). Brez redne uporabe zdravila proti bolečinam (v tem primeru dovolj močnih polsintetičnih opioidov) in protivnetnih zdravil (glukokortikosteroidov) ne morejo govoriti. Poleg tega je v Veneri Sjogrenov sindrom avtoimunska bolezen s primarno lezijo izločilnih žlez, ki je pogosto povezana s še resnejšimi motnjami imunskega sistema. Zaradi te bolezni Williams nekaj časa ni govoril.
To je tvoj nasprotnik.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13. september 2016
Sjogrenov sindrom zahteva jemanje glukokortikosteroidov. To, čeprav steroidi, vendar v nasprotju z razvpitimi "anaboličnih steroidov", imajo nasprotni katabolni učinek, to pomeni, da pri dolgotrajni uporabi prispevajo k zmanjšanju mišične mase, razvoju šibkosti mišic in povečanem tveganju za zlome. Vse to ne izboljša natančno atletske uspešnosti. Med obiskovalci specializiranih oddelkov za usposabljanje obstajajo podzemne sheme s kombinacijo "anaboličnih steroidov" in "kataboličnega", vendar takšne sheme ni mogoče izvesti z doping testi in po tem "čisti".
Zanimivo je, da so se glukokortikoidi, zlasti prednizon, uporabljali med turnirji - na primer na French Open-u leta 2015, ki se je končalo z zmago za Sereno Williams, kljub prejšnji poškodbi. Ali se lahko to šteje za goljufijo? Verjetno ne: zdravila, ki jih uporabljamo, ne izboljšajo fizičnih indikatorjev, ampak učinke poškodb. Organizatorji turnirja so izjemno zainteresirani za sodelovanje najbolj priljubljenih športnikov v kasnejših fazah in seveda v finale.
Prezgodnji konec tekme zaradi poškodbe ali zavrnitve sodelovanja - to so ugledni in finančni problemi, za Serenino pa možnost določitve novega rekorda (v tem primeru število zmag na Grand Slam turnirjih). Torej je TUE legalizirana metoda razširitve športnega življenja vrhunskih igralcev. Želimo si čim pogosteje ogledati mesta Lionela Messija, LeBrona Jamesa ali Serene Williams, zdravstvene storitve pa se bodo srečale s potrošnikom. To verjetno upravičuje izbiro resnejših sredstev proti bolečinam, ki v naši državi niso na voljo, tudi za paliativno zdravljenje bolnikov z rakom, vendar so na voljo tudi v drugih regijah.
Terapevtska izključenost je precej običajna situacija. Direktor Centra za športno medicino FMBA Andrej Sereda je potrdil, da so na olimpijskih igrah v Rio de Janeiru "po nekaterih nujnih indikacijah štirje športniki prejeli dovoljenje za terapevtsko uporabo" in "nobenih ovir, ki jih preiskujejo službe, ki pregledujejo te dokumente" ni videl. "Včeraj je eden od športnikov naše ekipe v eni od bolnišnic potreboval prepoved prepovedanih drog - podobno, da so se sestre Williams uporabljale. Dokumente smo napisali ponoči, danes smo jih poslali na pregled, in sem 120% prepričan, da bomo dobili dovoljenje na to TI, ker smo to utemeljili z odpustom iz bolnišnice, s sklepom zdravnika, ki je po nujnih indikacijah uvedel to zdravilo, «navaja beseda strokovnjaka R-Sporta. Po statističnih podatkih so glukokortikosteroidi, diuretiki (diuretiki) in selektivni β2-adrenomimetiki (zdravila za inhaliranje za zdravljenje bronhialne astme) najpogosteje TUE zdravila.
Stanje s Simone Biles je bolj zapleteno in sporno. ADHD (hiperaktivnostna motnja pomanjkanja pozornosti, ADHD) se je začel aktivno proučevati ne tako dolgo nazaj, čeprav je po mnenju nekaterih strokovnjakov to precej pogost pojav pri otrocih (v 3-7%). Relativno gledano, če ste imeli nasilno, impulzivno in nemirno sosedo na mizi, lekcijo in nasilnika, potem morda to sploh ni pomanjkljivost vzgoje, ampak ta zelo ADHD. V Rusiji je takšna diagnoza redka, v Združenih državah pa je to zelo običajna praksa.
Predpisane so psihotropne droge, vključno z metilfenidatom in ameftamini - veliko metod je že preizkušenih ali v raziskovalni fazi. Aplikacija temelji na dejstvu, da se pri motnjah pomanjkanja pozornosti pojavijo funkcionalne motnje nevrotransmiterjev (npr. Dopamina in noradrenalina) na določenih predelih možganov, zlasti v prefrontalnem korteksu. To so popolnoma funkcionalne, ne anatomske motnje: preprosto rečeno, napačne snovi nastajajo v povezavah med možganskimi celicami, v napačnih količinah in na napačnem mestu. Uporaba psihostimulantov prispeva k povečanju aktivnosti nevrotransmiterjev v teh možganskih sistemih.
Hitra posodobitev! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13. september 2016
Pomembno je razumeti, da bo učinek teh zdravil na pogojno zdravo osebo in bolnika z ADHD drugačen. Ali ta prednost daje profesionalnemu športniku? Verjetno, da, še posebej v tistih športih, kjer je ravnovesje normalnega vzburjenja pomembno, daje telesno in psihološko moč in zavira procese, ki omejujejo prekomerno aktivnost in spodbujajo vzdržljivost, motivacijo in budnost. Poleg tega začasno izboljšajo spomin, vključno z "mišičasto".
Vse to pomaga pri športu, ki zahteva stalno koncentracijo in natančno ponavljanje predhodno večkrat izdelanih elementov, gimnastika pa seveda velja. Amfetamini imajo tudi učinek izgorevanja maščob, ki je lahko pomemben tudi za telovadce. Posledično dobimo protislovje: bolnik Biles ima vso pravico do takšne terapije, vendar Simon verjetno ne bi imel takšne stabilnosti performansov brez sočasne terapije, ker bi sam ADHD povzročil naglico in redundanco gibov. Spomnimo se, da je bila ista diagnoza v otroštvu narejena velikemu plavalcu Michaelu Phelpsu.
Prišli smo do najtežjega problema v poklicnem športu: ali ima športnik z določenimi napakami in razvojnimi lastnostmi, v celoti ali delno rešen s pomočjo zdravljenja, pravico tekmovati po enakih pravilih kot drugi ljudje. Visoki dosežki v velikih športih - rezultat vzreje glede na genetske značilnosti ali produkt sodobne legalizirane farmakologije? Sodobna medicina ima že zdaj možnost napovedati potencialne prednosti in slabosti določenega športa za določeno osebo: določite vrsto mišičnega tkiva, ki predispozira na bremena ali ostane obremenitve, napake vezivnega tkiva, ki določajo tveganje poškodb, in tako naprej.
Če v takšni prihodnosti kot "nepopolne" športnike kot Biles? Kje je meja med bistveno medicinsko podporo, izenačevanje športnikov in potencialno prednost? V sodobnih športih (na profesionalnem olimpijskem, ne pa v paraolimpijskem) obstaja prostor za ljudi z motnjami rasti (Leo Messi se je zaradi pomanjkanja rastnega hormona dolgo ukvarjal s terapijo, zdravila pa so na prepovedanem seznamu), športniki s sladkorno boleznijo (insulin je enak anaboličnega hormona), ljudi z oslabljenim imunskim sistemom in transplantacijo organov (oboje jemljejo razvpite glukokortikosteroide). Če bodo za vsako od teh kategorij organizirana lastna svetovna prvenstva in olimpijske igre, bo to diskriminacija.
Bližina WADA, nezmožnost jasno oblikovati pravila igre in njihove utemeljitve ustvarjajo vtis kaosa v organizaciji. V zadnjih letih so bile droge vključene na seznam prepovedanih drog, ne le z nedokazano varnostjo, ampak tudi z absolutno nedokazano učinkovitostjo v poklicnem športu. Meldonij ali rahlo prej prepovedan analog trimetazidina, ki je izjemno priljubljen v državah nekdanjega CIS, ni mogel utemeljiti nikomur in komu. Nekateri so ga sprejeli, ker so verjeli, drugi so mu prepovedali, ker niso verjeli.
Kot zdravnik je žalostno, da preberem novice o dopinških škandalih z našimi športniki, zlasti v timskih in "tehničnih" športih, kjer je zelo koristno uporabiti doping in njegovo znatno učinkovitost. Dejansko je to v mnogih primerih posledica neprevidnosti in neorganiziranosti. To je lahko prehransko dopolnilo za hujšanje z nedoločeno sestavo ali energijskih pijač, ki vsebujejo šibek psihostimulant metilheksanamin. Drug primer je uporaba diuretikov, ki se v nekaterih športih lahko uporabljajo za hitrejšo odstranitev drugih zdravil, vendar se večina uporablja samo za zdrobitev prekomerne telesne teže, preden se zberejo, da ne bi padla na globe za prekomerno telesno težo.
Isti glukokortikosteroidi se uporabljajo kot sredstva za zdravljenje vnetnih procesov, vključno s poškodbami tetiv, sklepov in tako naprej. Gre samo za kontrolo športnega zdravnika, dokumentiranje vseh sredstev in pridobivanje zelo terapevtskih izjem, kar se ni zgodilo niti deset let v primeru Marie Sharapove. Zato je Serena Williams še vedno na igrišču, vendar Mary ni. Toda Pandorina škatla je bila že odprta in očitno čakamo na tokove predhodno zaupnih informacij o vodilnih športnikih.
Fotografije: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)
