Onkolog, genetik in psihoterapevt pri odstranjevanju prsi in jajčnikov

Včeraj igralka in režiserka Angelina Jolie je objavila kolumno v The New York Times, kjer je govorila o svojem boju proti nevarnosti raka. Po dvojni mastektomiji, tj. Odstranitvi obeh mlečnih žlez, je Jolie opravila operacijo odstranitve jajčnikov in jajcevodov. Govorila je o procesu sprejemanja te težke odločitve in pozvala ženske, da skrbijo za svoje zdravje in da razumejo, da bolezen, ki jo odkrijemo pravočasno ali njeno ustrezno preprečevanje, poveča možnosti za dolgo in srečno življenje. Stolpec je povzročil nasilno resonanco v družabnih omrežjih, vključno z negativnimi ocenami - Jolie je bila obtožena alarmizma, karcinofobije in spodbujanja neustreznih metod zdravljenja.

Veliko število komentarjev, ki obsojajo, da je igralka potrdila, da z vsem napredkom na področju tehnologije in diagnostike, mnogi še vedno ne želijo vedeti ali ne razmišljati o morebitnem problemu, dokler ne pride do groma, in zavedanje Rusov o preprečevanju raka in o tem, kako se z njimi ravnati, je daleč od idealne. Drug razlog za takšno negativno reakcijo na odstranitev reproduktivnega sistema v podobni starosti je stigmatizacija takih operacij in ženske, ki so jih prenesle - v družbo, ki je osredotočena na otroka, »odrezati vse« samodejno pomeni »prenehati biti ženska« in »izgubiti vrednost« v očeh moških. Vprašali smo kirurga-onkoginekologa, ki je sodeloval pri zdravljenju matere Angeline Jolie, pa tudi genetiko in psihoterapevta, da komentirajo to situacijo in govorijo o novih tehnologijah in aktualnih metodah preprečevanja in zdravljenja raka žensk, o katerih bi morali vsi vedeti.

Vsaka osma ženska na svetu trpi za rakom dojk. V Rusiji so razmere nekoliko slabše, saj ženske v naši državi pogosto zanemarjajo zgodnje diagnosticiranje in zdravniki tega ne poznajo dovolj dobro, na primer, pogosto nadomeščajo mamografijo z ultrazvokom ali celo preprosto preiskavo mlečnih žlez. Z rakom dojke, tako kot pri vseh drugih vrstah raka, je zelo pomembno, da ga diagnosticiramo čim prej, potem pa obstaja večja možnost, da ga zdravimo. Preživetje je odvisno od stopnje, na kateri je bila bolezen najdena. Seveda pa obstajajo še številne druge nianse. Nekateri tumorji so na primer hormonsko občutljivi, v takih primerih pa je napoved boljša. Obstajajo številni tumorji, ki nimajo hormonskih receptorjev, pogosto so bolj agresivni, na kemoterapijo se odzivajo slabše in se zato ne zdravijo s hormonskimi zdravili.

Na srečo obstaja zgodnja diagnoza raka dojke - za večino bolezni tega ne. Če upoštevate priporočila zdravnikov in po 40 letih enkrat na leto opravite mamografijo, se verjetnost, da ne boste umrli zaradi raka na dojki, bistveno poveča. Ženske, stare 30 let, morajo vsake tri leta obiskati mamologa in opraviti ultrazvok mlečnih žlez, in to pod pogojem, da nimajo posebnih težav z mlečnimi žlezami, ni bilo nobenih grudic, tumorjev in bolnik nima genetske predispozicije za rak, kot je ta isto Angelina Jolie.

Genetsko tveganje za razvoj raka dojk ali jajčnikov je družinska zgodovina raka. Če je vaša mama, babica ali teta v mlajši starosti imela rak pred menopavzo (tj. Rak dojk ali rak jajčnikov - pogosto se združijo v en sindrom), ste ogroženi. Možnost za nastanek raka se v tem primeru izjemno poveča. Seveda obstajajo sporadični primeri bolezni, vendar obstajajo določeni sindromi, kot v primeru Angeline Jolie - BRCA1 in BRCA2. Za nosilce prve vrste mutacije je tveganje za nastanek raka dojke v eni ali drugi starosti 85%, to je praktično vsak prvi nosilec.

Genetski testi lahko razkrijejo, ali obstaja mutacija. Zdravniki sklepajo o tveganjih, gledajo na vrsto mutacije in vse je že znano. Veliko bolj pomembno je, da ginekolog ali mamolog pravilno zbira anamnezo. Vedno vprašam bolnike, ki prihajajo s pogojno ali derviško displazijo, s kakšnimi sorodniki so bili bolni, kakšno stopnjo sorodstva in v kakšni starosti so imeli bolezen. Ko ženska pravi: »Teta je umrla od raka dojke pri 45 letih, je moja babica imela rak jajčnikov in njena mama je imela tumor, vendar se je zdela benigna in je bila izrezana«, zdravnik mora razumeti, da je treba pacienta preveriti za nosilca teh mutacij. Ponavadi testiramo ženske, katerih sorodniki so v mladosti že imeli rak jajčnikov ali mlečnih žlez; tiste, ki že imajo rak dojke ali jajčnikov pred 50. letom starosti; in ženske, ki so podvržene več biopsijam o formacijah dojk, ki so na videz benigne, vendar niso popolnoma razumljene. Tako se zgodi, da ima ženska zelo prepričljivo družinsko zgodovino nekaterih onkoloških bolezni, vendar iz nekega razloga v njem ni mutacije. V takih primerih zaporedimo celoten gen BRCA1 in BRCA2 in vidimo, ali je mutacija v nekaterih atipičnih lokusih (mestih) in jo pogosto najdemo tam.

Redno opravljanje genetskih testov nima smisla. Poleg tega, če imajo starši mutacijo, priporočamo, da ne testirajo otrok, preden dosežejo starost 20-25 let. Tveganje za nastanek raka se začne povečevati pri 30-35, tako da te informacije, razen tesnobe, staršem ne bodo dodale ničesar. Po 20 letih vas po rezultatih opozarjamo: tveganje za nastanek raka pred 35. letom je precej nizko in do takrat imate priložnost uresničiti reproduktivno funkcijo, kolikor želite. Vendar pa ni nobene škode od takih testov, razen finančnih: test za najpogostejše mutacije bo stala 15-17.000 rubljev.

Vsak četrti nosilec prve vrste mutacije umre zaradi raka jajčnikov. Takšna žalostna statistika

Devet let sem preživel v Združenih državah in sodeloval pri zdravljenju matere Angeline Jolie, ko je imela recidiv raka jajčnikov. Takrat je bila stara 54 let in umrla je pri 56 letih od raka na dojki. Istočasno je identificirala dve mutaciji, obe prvi in drugi. V njihovi družini pravzaprav skoraj vse ženske trpijo za rakom dojk ali jajčnikov. Za vse moje bolnike, ki imajo mutacijo, že dolgo razlagam, kakšna so tveganja. Na srečo imamo v primeru raka dojke intenzivne presejalne protokole: začnemo spremljati stanje nosilcev mutacij veliko prej kot običajno, do 25 let, vsakih šest mesecev izmenjujemo mamografijo in MRI mlečnih žlez, pregleda mammolog. Če se držite teh stanj, je možno odložiti odstranitev dojke.

Pri jajčnikih je vse veliko slabše: med nosilci prve vrste mutacije je verjetnost za nastanek raka jajčnikov 54% - to je vsaka druga ženska. Žal se 80% bolnikov o tem nauči, ko je rak že v tretji fazi. V tej fazi je stopnja preživetja tudi pri najbolj agresivnem zdravljenju v najboljšem primeru 35%. To pomeni, da vsak četrti nosilec prve vrste mutacije umre zaradi raka jajčnikov. Takšna žalostna statistika. Zaradi tega, ker se zavedamo, da se tveganje poveča pri 35. letu starosti, priporočam vsem mojim bolnikom, ki nosijo mutacije BRCA1 in BRCA2, profilaktično odstranitev jajčnikov in jajcevodov z laparoskopskimi sredstvi.

Takšna preventivna operacija bistveno zmanjša tveganje za nastanek raka, vendar je ne zmanjša na nič. V 7-10% primerov med odstranitvijo jajčnikov smo že odkrili mikroskopski tumor. To pomeni, da zamujamo s preventivo in rak se je že začel razvijati. Obstaja tudi podtip raka jajčnikov, ki se imenuje primarni peritonealni karcinom - to je dejansko enak rak jajčnikov, vendar se ne začne na samih jajčnikih, temveč na površini peritoneuma. Lahko se pojavi tudi po odstranitvi jajčnikov in jajcevodov v nosilcih mutacij. Z manjšo verjetnostjo, vendar je ni mogoče izključiti. Ženske vedno opozarjamo, da lahko dobijo rak jajčnikov, tudi če ni jajčnikov, ne glede na to, kako paradoksalno je.

Bolniki se na preventivne operacije odzivajo na različne načine. Tisti, ki imajo sorodnike, ki umirajo zaradi raka, včasih pridejo in se vprašajo, naj odstranijo jajčnike in jajcece. Druga stvar je, ko ženska s štiridesetimi leti zboli za rakom dojke in v njej zaznamo mutacijo - v tej starosti je težje posloviti od jajčnikov, še posebej, če bolnik nima otrok. Potem začnemo dirko: prosimo žensko, da zanosi in rodi čim prej, potem pa že odstranimo jajčnike. Problem 40-letnih žensk je, da pogosto ne morejo hitro zanositi - jajčnikov rezervat do te starosti običajno ni zelo dober. Na reševanje pride strokovnjak za razmnoževanje, opravi IVF, prejme in zamrzne jajca ali zarodke, šele nato odstranimo jajčnike in ženska lahko prenese to nosečnost brez jajčnikov.

Fizično lahko operacijo odstranjevanja jajčnikov bolnika enostavno prenašamo. Postopek traja 30-40 minut. Ženska pride na kliniko na dan operacije nekaj ur pred začetkom in naslednji dan gre domov, če je potrebno, bolniški dopust vzame 3-4 dni. Psihološko se spopasti s tem težje. Po odstranitvi mlečnih žlez in jajčnikov se ženske začnejo drugače zaznavati, psihološko jih spreminjajo. Čeprav je vse odvisno od osebe. Mnogi bolniki po mastektomiji nemudoma dajo vsadke in živijo kot prej, uživajo nizko tveganje za razvoj raka dojke. Za vsadke z jajčniki ni možnosti. Odstranitev jajčnikov, na primer pri 35. letu starosti, vstopi v menopavzo. Začenja menopavzo in dodaja številne fizične in psihološke težave. Teoretično jih je mogoče rešiti ali olajšati z uporabo hormonske nadomestne terapije (HRT), vendar obstajajo nekatere težave, saj lahko samo s podaljšano uporabo HRT povzroči razvoj raka dojke. Zato veliko žensk zavrača hormonsko terapijo in jemlje neko obliko nehormonskih zdravil, ki pomagajo v boju proti plimovanju, nihanju razpoloženja in vsem drugim. V zvezi s spolnim življenjem se bolniki z odstranjenimi jajčniki pritožujejo zaradi suhosti nožnice in včasih zmanjšanega libida, vendar odvisnost od prisotnosti / odsotnosti jajčnikov še ni dokazana.

Angelina Jolie je opravila analizo genske mutacije, tveganje za razvoj bolezni je bilo ocenjeno na podlagi njenega rodovnika. Mislim, da je opravila raziskavo o številnih drugih kazalnikih. Verjetno se je igralka odločila za mastektomijo ne le na podlagi genetskega testa - seveda je tu pomemben celosten pristop. Nekaj let kasneje je Jolie operirala odstranitev jajčnikov. Ta korak je razumljiv, saj se pri ženskah v naravni menopavzi tveganje za rak jajčnikov poveča. Za to je bil upravičen preventivni ukrep, ob upoštevanju mutacije gena BRCA1. Hkrati pa vsaka ženska s podobno mutacijo ne bi smela takoj pobegniti in odstraniti svojih reproduktivnih organov, saj je vsak primer individualen, tveganje pa niso le genetske predispozicije, temveč tudi biokemične spremembe, tumorski označevalci in drugi kazalci.

Genetski test je dovolj, da enkrat preživiš. Tehnika je naslednja: najprej se izvede presejanje, če pa kaže mutacijo, se izvede diagnostični test, ki vam omogoča, da potrdite ali zavrnete obstoječo predpostavko. Zdaj v Rusiji to dovoljuje veliko institucij.

Rezultate genetskega testa ne smemo razlagati samostojno, saj lahko preberete veliko literature in forumov, padete v hipohondrijo in ne pridete do zdravnika. Imenovanje mutacije gena BRCA1 opravi specialist, genetski zdravnik pa mora interpretirati rezultate. Ne pustite osebe same s podatki. Pomembno je, da bolnik vse razume pravilno. Gen BRCA1 je na splošno zelo velik in v njem lahko zdaj obstaja več kot 1500 mutacij. Da bi ugotovili, kakšno mutacijo najdemo v osebi in kako bo vplivala na razvoj bolezni, je potrebno opraviti veliko dela, da bi videli vse znanstvene članke na to temo - to počne genetik.

Opredeljena tveganja se razlikujejo. Obstajajo mutacije, ki nekoliko povečajo verjetnost za razvoj bolezni, so najpogostejše. V takih primerih ni potrebe po operaciji, morate skrbno spremljati njihovo zdravje. Če se dokaže, da določena mutacija poveča tveganje za nastanek raka na 87% (za Jolie je to indikativni klinični primer), je treba opraviti operativne odločitve.

Če v vsaki generaciji ženske umrejo zaradi dvostranskega raka dojk ali jajčnikov, je seveda prikazano odstranjevanje teh organov.

Diagnostični testi so zelo natančni, vendar če oseba nima zaupanja v noben laboratorij, lahko analizo ponovi v drugih ustanovah. Mutacije v genu - to ni diagnoza in ni indikacija za operacijo, ampak izjava, da morate biti pozorni na svoje zdravje. Zaključek lahko izvede le zdravnik po pregledih z več strokovnjaki (ginekologi, endokrinologi itd.) In dodatnimi testi. Za predvidevanje je pomembno upoštevati družinsko zgodovino. Če so bližnji sorodniki ženske, ki so odkrili mutacijo, zboleli za onkologijo pred 40-45 letom, potem mora biti na straži od starosti 35 let in mora opraviti redne preglede. Če v vsaki generaciji ženske umrejo zaradi dvostranskega raka dojk ali jajčnikov, je seveda prikazano odstranjevanje teh organov.

Zdaj se veliko govori o raku dojk, po podatkih Ministrstva za zdravje, v Rusiji pa je že na prvem mestu v umrljivosti zaradi onkologije med ženskami. V zadnjem času so se pojavili primeri zaznavanja te bolezni, vendar je to bolj posledica dejstva, da se diagnostične metode izboljšujejo. Preventivna operacija odstranjevanja mlečnih žlez in jajčnikov je indicirana za preprečevanje razvoja raka prav teh organov. Vendar to ne ščiti pred drugimi tumorji, zato se je pacient, ki je doživel to bolezen, povečal na konferenci in povečal tveganje za raka črevesja. Včasih je kolonoskopija predpisana za zdravljenje najmanjših vnetij in polipov, preden se razvijejo v rak.

Po odstranitvi organov je predpisana nadomestna terapija, in če je pravilno izbrana, bolniki ne čutijo nobenega neugodja. Mnoge ženske po menopavzi, tudi brez velikega tveganja za nastanek raka, se zdravijo po enakem principu. Ne vidim razloga, zakaj se ženska po odstranitvi jajčnikov ne bi več štela za žensko: dobi dovolj hormonov, da se počuti dobro in privlačno. Kakršna koli diskriminacija na področju zdravja in prisotnost nekaterih organov se mi zdi neetična.

Če bi preoblikovali v normalni jezik ogorčenje mnogih z dejanjem Jolie, potem je v bistvu ona obtožena karcinofobije. Težava je v tem, da se fobija raka lahko diagnosticira le, če grožnja z rakom ne obstaja kot taka ali v primerih, ko je bolnik zaradi nekaterih okoliščin malo zavedal narave svoje bolezni in sumi, da bo njen razvoj postal nekaj absurdnega. .

Bilo bi smešno trditi, da je strah za življenje ob 87% tveganju za rak dojke in 50% možnost raka na jajčnikih neupravičena paranoja, prav tako je nemogoče reči, da Jolie hrani iluzije ali je malo zaveda. stanje. Podrobno, dosledno in logično razlaga svojo odločitev, ne da bi hodila v skrajnosti ali mesianizem, ne da bi vsakogar pozvala, naj jo spremlja. Po mojem mnenju se obnaša precej razumno in za razliko od mnogih opazovalcev, ki so diagnosticirali njeno nevrozo, psihozo ali gangreno možganov, lahko izjavim s polno odgovornostjo, da lahko na daljavo diagnosticiram nekaj podobnega in na podlagi podatkov, pridobljenih v Mediji so samo smešni. V nasprotnem primeru bi bila z družinsko zgodovino pojav alarmantno-fobičnih simptomov (ki jih ne zanika, opisuje pričakovanja rezultatov) ne le presenetljiva, ampak na splošno najbolj normalna v trenutni situaciji.

Kar se tiče reakcije javnosti, je tukaj vse bolj zanimivo. Zakaj so vsi še vedno tako zaskrbljeni, kako oseba razpolaga s svojim telesom, pa tudi, zakaj je izžreban zaradi svojih logičnih odločitev. Po eni strani je vsak od nas zelo povezan z lastnimi življenjskimi vlogami. Na vprašanje "kdo si ti?" najprej bo oseba predstavila svojo profesionalno identifikacijo: »Jaz sem odvetnik«, »Sem študent«, »Jaz sem novinar« ... Ampak še vedno je na prvem mestu spolna vloga, ki ni predstavljena ravno zato, ker je bila privzeto prisotna. Znano je, na primer, da se ljudje počutijo neprijetno, dokler ne morejo določiti spola sogovornika.

Izguba ženskih reproduktivnih organov in rodni funkciji se avtomatično povezuje v glavah mnogih z izgubo ženske identitete, izgubo samouprave in izgubo namena za obstoj. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

Fotografije: 1, 2, 3 preko Shutterstocka