Bolečina po seksu: Zakaj cistitis muči mnoge ženske in kako jo premagati
Cistitis vsaj enkrat v življenju je bil pri 60% ženskstarejša od adolescence in vsaka deseta ženska, starejša od osemnajst let, se zgodi vsako leto. Po prvi epizodi se 25-50% primerov cistitisa vrne v enem letu, pri 3-5% žensk pa se bodo okužbe večkrat ponovile. Na srečo se najpogosteje pojavijo akutne okužbe spodnjega urinarnega trakta brez zapletov in se dobro odzivajo na zdravljenje, ne da bi ogrozile življenje. Kljub temu je to stanje zelo neprijetno. Razumemo, zakaj vsi ne trpijo s cistitisom, zakaj se vrne in kaj storiti, da se ga znebite.
Peko in bolečine
Priznavanje cistitisa brez pomoči zdravnika je enostavno: komaj lahko zamenjate njegove simptome z nečim. Neznosna želja po luščenju, nujno iskanje najbližjega stranišča, trzaj v stojnico in mehur, ki je signaliziral, da ga je treba izprazniti, je nujno povzročilo nekaj kapljic urina. Bolečina je taka, kot da se tisoče žebljev in žeblji težijo k zunanjosti. Sliko dopolnjuje pekoč občutek z dobrim uriniranjem, nadaljevanje lažnih pozivov, občutek pritiska v spodnjem delu trebuha, neugodje v medenični regiji. Včasih so dodane vidne spremembe v urinu: postane rdečkasta ali motna, pridobi atipičen, oster vonj. Situacija je pogosta: v Rusiji je letno 26 milijonov takšnih epizod na leto, to je več kot 70.000 na dan - in to so le primeri, ko so ženske odšle k zdravniku, v resnici pa je lahko številka višja.
Potrebno je opredeliti pojme: v angleški medicinski literaturi se običajno govori o okužbah sečil, ne pa o cistitisu ali ločenem uretritisu. To je upravičeno, saj so simptomi vnetja sečnice (sečnice) in mehurja skoraj enaki in zelo težko je ujeti trenutek, ko uretritis postane cistitis. Najpogosteje se vnetje ne razširi nad mehurjem, zato lahko govorimo o okužbi spodnjega urinarnega trakta - v nasprotju z boleznimi zgornjega dela, pri katerih vnetje zajema uretre in ledvice.
Mikrobi in biofilm
Povzročitelj akutnega cistitisa v 70-90% primerov je Escherichia coli, v 5-15% - Staphylococcus aureus. Manj pogosto, enterokokna okužba, izjemen Proteus (ime mikroorganizma Proteus mirabilis je prevedeno iz latinščine), Klebsiella je zaznana. V teoriji, po zdravljenju z ustrezno izbranimi antibiotiki, se okužba umakne in stanje naj se normalizira. Toda v praksi je vse veliko bolj zapleteno: številni dejavniki vplivajo na pojav cistitisa in kako hitro se ga lahko znebite.
Začnimo z bakterijami: E. coli, je Escherichia coli, pri zdravih ljudeh živi v spodnjem črevesju. Zaradi nenehnih mutacij so nekateri sevi teh bakterij dosegli vlakna ali žogice, ki jim omogočajo prodiranje v nove habitate - pravzaprav so to beljakovine, ki se lahko vežejo na celice, ki obdajajo sečnico in mehur. Poleg tega se je mikroorganizem naučil oblikovati biofilm - celotno skupnost bakterij, ki je odporna na učinke antibiotikov in celic imunskega sistema.
Cistitis se lahko pojavi tudi brez bakterijske okužbe - v tem primeru antibiotikov ni smiselno. Obstaja, na primer, tako imenovani intersticijski cistitis, katerega vzroki še vedno niso povsem jasni. To se kaže v dolgotrajnem vnetju mehurja in bolečine v medenici, prizadene predvsem ženske in okužba ni zaznana. Tudi cistitis se lahko pojavi pod vplivom kemikalij - na primer, v sestavi pene ali bomb za kopeli, higienskih sprejih ali gelih, spermicidnih tabletah ali želejih. Te snovi sprožijo alergijsko reakcijo v sečnici; vnetje sečnice, nato se razvije mehur.
Seks je vedno dejavnik tveganja: 60% vseh okužb sečil se pojavi po spolnem odnosu. Pri spolnih odnosih več kot trikrat na teden je tveganje za okužbo sečil trikrat večje kot pri spolnih odnosih.
Včasih pride do cistitisa, ko jemljete določena zdravila, na primer za zdravljenje sistemskega eritematoznega lupusa ali glomerulonefritisa. Cistitis tujega telesa je vnetje, ki se na primer razvije zaradi nameščenega katetra. Na splošno, dobro zdravje, cistitis je neprijeten, vendar ne nevarno, vendar med nosečnostjo, pri ženskah s sladkorno boleznijo ali ledvičnih kamnov, v prisotnosti anatomskih anomalij ali zatiranje imunske funkcije, bolezen ni več neškodljiv: vnetje lahko "dvigne" in povzroči poškodbe ledvic.
A najpogostejši primer je običajni bakterijski cistitis. Pojavlja se pri ženskah pogosteje kot pri moških, zaradi značilnosti anatomije: kratka in široka uretra olajša prodor infekcijskih povzročiteljev v mehur. Vendar pa obstajajo tudi drugi dejavniki, zaradi katerih nekatere ženske sploh nimajo cistitisa, medtem ko druge občasno trpijo zaradi tega.
Medeni mesec in hormoni
V nasprotju s stabilnim mnenjem, sedenje v mrazu ne povzroča cistitisa, in glavni predispozicijski dejavnik je spolna aktivnost. Akutno vnetje mehurja se pogosto pojavi po začetku spolne aktivnosti - za to je bil skovan tudi izraz cistitis medenih tednov. Mehanska stimulacija sečnice, sprememba tonusa mišic medeničnega dna in zastajanje krvi v spodnji tretjini sečnice postanejo sprožilci, kar poveča tveganje poškodb sečnice. Včasih se dejavniki medsebojno krepijo.
Seks je vedno dejavnik tveganja: 60% vseh okužb sečil je postkoitalno, to je po spolnem odnosu. Pri spolnih odnosih več kot trikrat na teden je tveganje za okužbo sečil trikrat večje, kot če ne bi bilo spola. Tudi uporaba spermicidov za kontracepcijo ni najboljša izbira: njihove sestavine zmanjšajo število koristnih laktobacilov in spremenijo pH vagine, tako da bakterije vstopijo v sečnico.
Pomembno vlogo ima hormonsko ravnovesje: obstajajo dokazi, da se pri 10-15% žensk pojavlja cistitis en teden pred menstruacijo. Zaradi sprememb ravni estrogena, določena vrsta belih krvnih celic (mastociti) v mehurju sprosti vnetne snovi. Estrogeni vplivajo tudi na tvorbo zaščitne plasti mukopolisaharidov na površini epitela, kar preprečuje nastanek bakterij; malo estrogenov - malo snovi za preprečevanje okužbe.
Kaj točno ne bi smeli storiti - zato je vstopiti v iskalno linijo "priljubljene metode zdravljenja cistitisa". Kljub temu, da so nekatere od teh metod pomagale ženskam pred sto ali več leti, jih še niso preučevali in so včasih nevarni.
Drug dejavnik tveganja je kršitev vaginalnega ekosistema; Na primer, jemanje antibiotikov lahko povzroči rast glivic in videz drozda, po uporabi protiglivičnih zdravil pa lahko na novo premaknjeno ravnovesje povzroči ponavljajoč cistitis. Včasih jo povzroča gliva, ki povzroča drozgo. Poleg tega stres poveča ranljivost za vnetje mehurja; Čustveni stres aktivira proizvodnjo enega od hormonov hipotalamusa (kortikoliberina) in sproščanje biološko aktivnih snovi, ki so odgovorne za vnetje. Dokazano je, da stres poveča dovzetnost za vnetje mehurja.
Druga pomembna točka - prirojene anatomske anomalije. Če je izhod iz sečnice nizek, to je blizu vagine, med seksom lahko sečnica zazre in postane vhodna vrata za bakterije. Podobno se zgodi s povečano gibljivostjo sečnice, ko se na določenih položajih telesa premakne v vagino. Končno, dedno vpliva na odpornost na cistitis. Sečnina je v notranjosti obložena s plastjo celic, ki proizvajajo zaščitne snovi (proteoglikani in glikozaminoglikani), ki ovirajo prodiranje celic. Če pri sintezi teh snovi pride do genetske okvare, bakterije hitreje prodrejo v tkivo in povzročijo vnetje.
Antibiotiki in keglove vaje
Najpogostejši vzrok cistitisa je bakterijska okužba in za njeno zdravljenje morate uničiti patogene. V idealnem primeru je potrebno na hranilni medij prenesti urin za sajenje in določiti občutljivost patogena na antibiotike - to bo pomagalo razumeti, katere bakterije so bile vzrok in kateri antibiotik je potreben. Res je, da je pri klasični sliki cistitisa zdravljenje pogosto predpisano brez testov. Rusko društvo za urologijo meni, da je prava izbira enkratni odmerek treh gramov fosfomicina trometamola (to zdravilo se prodaja v pakiranju z enim odmerkom). Načeloma lahko to možnost izberemo, če najdemo cistitis, kjer ni mogoče hitro priti do zdravnika - vendar se je po vrnitvi bolje pojaviti pri specialistu.
Ameriško urološko združenje je izdalo priporočila, da zdravniku pomaga najti pravi antibiotik, odmerek in trajanje zdravljenja. V nekaterih točkah se ta priporočila nekoliko razlikujejo od evropskih, vendar so na splošno podobna. Če se vnetje ponovno pojavi, lahko priporočamo dolgoročno antibiotično zdravljenje, do šest mesecev ali celo do enega leta - seveda lahko to zdravljenje opravi le specialist, ki lahko upošteva različne dejavnike. In če se po spolnem odnosu pojavi cistitis, potem so lahko preventivni antibiotiki dve uri po seksu najboljša taktika - to je bolj nežno glede na črevesno mikrofloro in vagino kot dolgi profilaktični antibiotiki.
Včasih obstaja nerazložljiva situacija: simptomi cistitisa so, glede na rezultate analize, sterilen, vendar je potek antibiotikov zelo koristen. Možen odgovor je, da obstajajo bakterije, vendar niso dovolj, da tvorijo vidno kolonijo.
Poleg antibiotikov lahko zdravnik priporoči normalizacijo tona mišic medeničnega dna (Keglove vaje so primerne za to) in določanje ravni estrogena: če je nizka, lahko zdravnik predpiše nadomestno zdravljenje. Ker so spermicidi znani tudi kot povzročitelji cistitisa, bo morda treba spremeniti kontracepcijsko metodo, da se prepreči ponavljajoče se vnetje. Tudi na recepciji lahko ginekolog ugotovi lokacijo sečnice in poda priporočila o tem, katere položaje se je treba izogibati med spolnim odnosom, da je ne poškoduje. Pri hudih nepravilnostih, če druge možnosti ne pomagajo odpraviti cistitisa, se izvede operacija - kirurško premikanje sečnice na tipično mesto.
Brusnice in nove metode
Ni dokončnih dokazov o učinkovitosti soka brusnice za preprečevanje ponavljajočih se okužb. Poročali so, da sestavine brusnice ovirajo pritrditev Escherichia coli na celice, ki obkrožajo mehur; vendar so bile odmerke soka v tej študiji precej velike in so pri številnih udeležencih celo povzročile slabost. Druga metoda z nezadostnimi dokazi je nasvet, da takoj po spolu urinirate, da bi mehansko izprali bakterije iz sečnice. Čeprav je nemogoče natančno določiti, kako učinkovita je, je ta metoda popolnoma varna in enostavna, zato je ni treba prezreti, ko je nagnjena k cistitisu.
D-manozo lahko pripišemo novemu načinu preprečevanja cistitisa - sposobnost za preprečevanje recidivov je bila dokazana za to snov, če jo jemljemo v šestmesečnem obdobju. D-manoza se nahaja v citrusih in deluje kot flavonoidi brusnice - moti vezavo bakterij na celice urinarnega trakta. Medtem ko na tem področju ni velikih kliničnih študij, se D-manoza uporablja v veterinarski medicini za pomoč mačkam, konjem in psom, ljudje pa so na voljo v obliki prehranskih dopolnil. Morda bo po temeljitejšem pregledu registriran kot zdravilo.
Rdeče zastave in ljudske metode
Zanimivo je vedeti o opozorilnih znakih, ko ni vredno odložiti obiska specialista (urologa ali nefrologa). To je obarvanje urina v rdeči barvi, bolečina v hrbtu ali ob straneh trebuha, visoka vročina, slabost ali bruhanje. Takšni simptomi lahko kažejo na resnejše težave - na primer, na pileonefritis.
Kaj točno ne bi smeli storiti - zato je vstopiti v iskalno linijo "priljubljene metode zdravljenja cistitisa". Kljub temu, da so nekatere od teh metod pomagale ženskam pred sto ali več leti, jih še niso preučevali in so včasih nevarni. Na primer, nasvet, da sedite na vedro z rdečo opeko ali naredite parne kopeli z dodatkom alkohola, lahko povzroči resne opekline občutljive sluznice genitalij. Tudi sprejemanje "zdravilnih" zelišč je lahko nevarno: rastline vsebujejo aktivne sestavine, vendar njihovega odmerka ni mogoče nadzorovati, zato so neželeni učinki lahko nepredvidljivi.
Fotografije: Vitalii Raichenko - stock.adobe.com, fotofabrika - stock.adobe.com, Svetlana Nikolaeva - stock.adobe.com
