Sindrom razdražljivega črevesa: kaj je in kako ga premagati
Čeprav je sindrom razdražljivega črevesa, povzroča bolečino in ropanje v trebuhu, se preučuje že desetletja, njegovi vzroki pa še niso znani. Ugotovili smo, kako živeti z IBS in ali ga je mogoče enkrat za vselej premagati od strokovnjakov: dr. Med., Gastroenterolog, direktor klinike kliničnih dokazov Rassvet, Alexey Paramonov, avtor knjige "Gut s udobjem" in psihiater iz VŠ. 14 "Sofia Shemyakin.
Kaj je to?
Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) je stanje, v katerem se oseba počuti nelagodno v želodcu vsaj tri mesece na leto, vendar raziskave kažejo, da nima zdravstvenih težav. Vsak od simptomov IBS - bolečina, napihnjenost, driska ali zaprtost - se lahko manifestira ali izmenjuje z drugimi. Običajno je izoliran sindrom razdražljivega črevesa s pretežno drisko ali s prevlado zaprtja, čeprav se lahko v obeh primerih zamenjajo nasprotni simptomi. Domnevati, da je IBS ločena bolezen, ki je vedno tipično, je napačna: gre za celo skupino podobnih motenj.
Kako je diagnosticiran
Po mnenju zdravnika Alekseja Paramonova se IBS in s tem povezane motnje pojavljajo večkrat pogosteje kot vse druge črevesne bolezni skupaj. To dejstvo je služilo kot razlog za ponovno preučitev diagnostičnega pristopa, ki je prevladoval v medicini: mislili so, da je sindrom razdražljivega črevesja "izključitvena bolezen", torej je bila diagnoza postavljena po načelu preostanka, ko so bile izključene vse druge možnosti. Za izključitev bolezni, kot so rak črevesa, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, so bolniki opravili kolonoskopijo. Toda sčasoma se je pokazalo razumevanje, da je verjetnost, da bi pri dvajsetletnem pacientu, ki trpi za bolečino v trebuhu v petih letih, našli maligni tumor, skoraj nič.
Zato je pristop k diagnozi postal bolj individualen. Na primer, kolonoskopija mladega pacienta bo predpisana le, če ima zaskrbljujoče simptome: kri v blatu, močno zmanjšanje telesne teže, zvišana telesna temperatura, spremembe parametrov preiskave krvi. Pojavile so se dobre in neinvazivne metode, kot je imunokemijski test za skrito kri v blatu in analiza iztrebkov za kalprotektin (marker vnetja črevesja). Če takšne preiskave pokažejo nepravilnosti, bo kolonoskopija potrebna pri vsaki starosti.
Ali je mogoče diagnostiko narediti še lažje
Teoretično lahko sindrom razdražljivega črevesa diagnosticiramo z izvajanjem samo enega krvnega testa za nekaj dodatnih parametrov. Pod vodstvom dr. Marka Pimentela je skupina gastroenterologov in laboratorijskih diagnostičnih strokovnjakov razvila novo metodo. Temelji na ideji, da je IBS post-infekcijska avtoimunska bolezen. V skladu s to hipotezo, organizem, ki je doživel bakterijsko črevesno okužbo, še naprej doživlja negativne učinke bakterijskega citostalnega razkrojevalnega toksina (CLTD). Opravljena je bila velika študija, v kateri je sodelovalo na tisoče bolnikov in zdravih ljudi, ki bi jih bilo mogoče resnično razlikovati med seboj z odkrivanjem protiteles proti CLTD in cinkalnim proteinom.
Ta imunološki test je opravil vse potrebne preglede in ga je registriral FDA za medicinsko uporabo v Združenih državah. Zdi se, da je izvor sindroma razdražljivega črevesa ugotovljen, da ga lahko diagnosticiramo z enim samim padcem, zdraviti pa moramo tudi protivnetna zdravila. Toda test ima več resnih pomanjkljivosti. Na primer, učinkovita je le pri IBS s prevladujočo drisko, vendar ne s prevlado zaprtja in tudi pri ženskah deluje bolje. Zato je test priporočljiv za post-infekcijske IBS z prevladujočo drisko, to je le oblika sindroma.
Kakšno zdravljenje je učinkovito?
Alexey Paramonov ugotavlja, da čeprav je bil nedavno dosežen določen napredek pri diagnosticiranju sindroma razdražljivega črevesja, ni bilo večjih sprememb v zdravljenju zelo dolgo časa. Še vedno se uporabljajo dolgo delujoči spazmolitiki, simptomatska zdravila - odvajala za zaprtje, "loperamid" za drisko - vendar je ta pristop neučinkovit in pomaga le s kratkotrajnimi poslabšanji. Novo zdravilo, Linaclotide, je zdaj registrirano v ZDA - je odvajalo, učinkovito zdravljenje IBS z zaprtjem, ki pomaga odpraviti bolečino in ni zasvojenost. V Rusiji to zdravilo še ni na voljo in se uporabljajo starejše različice. Dobre rezultate daje kombinacija "gastroenterološkega" sredstva z zdravili, ki vplivajo na psiho. Seveda je med IBS in mentalnimi odstopanji nemogoče postaviti enak znak, vendar je znanstveno dokazana povezava sindroma z depresijo, anksioznostjo, obsesivnimi stanji. Vendar pa so nekatera zdravila, ki se uporabljajo v psihiatriji, učinkovita pri IBS, ne glede na prisotnost ali odsotnost psiholoških težav pri bolniku.
Po mnenju Paramonova obstaja dobra podlaga za triciklične antidepresive in zdravila iz skupine SIOZSiN - inhibitorji prevzema serotonina in norepinefrina (slednji se običajno bolje prenašajo). Kljub temu zdravniki še vedno nimajo odgovora na vprašanje, kako zdraviti katerokoli obliko IBS, da bi dobili dobre rezultate. Psihiater Sofya Shemyakina ugotavlja, da je sindrom razdražljivega črevesa lahko psihosomatska motnja. Hkrati pa obstajata dve kategoriji pacientov: nekateri poročajo o pojavu bolezni ali njenem napredovanju po stresu in se pozitivno odzivajo na psihoterapijo in zdravljenje z antidepresivi, drugi pa ne vidijo nobene povezave med boleznijo in lastnimi izkušnjami, učinek psihotropnih zdravil in psiho-korekcije pa je nižji.
Pomembno je, da črevesne motnje samo povečajo stres - oseba je prisiljena pogosteje odseliti od komuniciranja z drugimi ljudmi, spremeniti prehrano ali življenjski slog. Hkrati pa stresni hormoni izzovejo krčenje črevesnih sten, povečajo bolečino, ki jo možgani dojemajo kot poslabšanje stanja - in spet se sproščajo stresni hormoni. To je "začarani krog", iz katerega ni lahko priti ven, zato je za bolnike s IBS potrebna psihoterapevtska in psihofarmakološka podpora. Po besedah Shemyakine, triciklični antidepresivi in antidepresivi skupine SSRI ne izboljšajo le razpoloženja in zmanjšujejo anksioznost, ampak tudi lajšajo bolečine in zmanjšujejo ali povečujejo apetit. Od psihoterapevtskih metod je najboljši učinek kognitivno-vedenjska psihodinamična terapija, ki temelji na psihoanalizi. Koristno je lahko tudi avtogeno usposabljanje v kombinaciji s progresivno sprostitvijo mišic in jemanjem antidepresivov.
Kakšno zdravljenje ne pomaga
V IBS so bili poskusi uporabe protivnetnega zdravila Mesalazin, »klasičnega« za številne bolezni črevesja, vendar niso bili uspešni. Za večino bolnikov to zdravilo ne pomaga, in tisti, ki jim je uspelo, se verjetno najprej niso spopadali z IBS, ampak z mikroskopskim kolitisom, vnetno boleznijo, ki je bila odkrita le med biopsijo. Pomanjkanje univerzalnih sredstev v boju proti IBS izziva poskuse reševanja problema z neznanstvenimi metodami. Kot primer, Aleksei Paramonov navaja prehrano FUDMAP, ki je razširjena po vsem svetu (njeno bistvo je, da iz prehrane izključi lahko prebavljive ogljikove hidrate). Učinkovit je pri simptomih prekomerne bakterijske rasti v tankem črevesu (SIBO), ki je podoben simptomom z IBS, v primeru IBS pa se lahko pojavi le manjši simptomatični učinek, pri čemer se bistveno zmanjša kakovost življenja. Zdravnik dodaja, da prehrana z GAPS ni nič manj priljubljena, toda za razliko od FUDMAP je z IBS popolnoma neuporabna. Podobno je s probiotiki. Takšna zdravila lahko pospešijo okrevanje v primeru driske po antibiotičnem zdravljenju ali infekcijski diareji, toda z sindromom razdražljivega črevesa ostaja njihova učinkovitost nepotrjena.
Po mnenju zdravnikov je pravi napredek premik k personalizirani medicini, ko bo mogoče napovedati uspeh terapije na podlagi bolnikovega genotipa in bo mogoče individualno zdraviti sindrom razdražljivega črevesja. Vse to v prihodnosti, za zdaj pa je antispazmodik z antidepresivom s podporo psihoterapije in obvladovanja simptomov pravi in cenovno ugoden način za izboljšanje dobrega počutja večine bolnikov z IBS.
Fotografije:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
