PrEP: Kako se zaščititi pred virusom HIV poleg kondomov

Čeprav zmaga okužba s HIV človeštvo se še ni naučilo, je pri vprašanjih preprečevanja in nadzora uspelo dobro napredovati. Povedali so nam, da je lahko nezaščiten spolni odnos s HIV-pozitivno osebo varen, če vzame protiretrovirusno zdravljenje in v krvi odkrije manj kot 200 kopij virusa na mililiter. Poleg tega spolni odnos s prevoznikom, tudi z visoko virusno obremenitvijo, ni stavek; poleg kondomov obstaja tudi preventivna preventiva pred izpostavljenostjo in po izpostavljenosti. Razumemo, kaj je in kdo je primeren.

Besedilo: Ekaterina Khripko

Kaj je predhodna kontaktna profilaksa (DCT)

Za predhodno izpostavljenost ali predhodno izpostavljenost (predhodna izpostavljenost profilaksi PrEP) profilaksi, uporabo protiretrovirusnega zdravljenja (ART) tenofovir in emtricitabin, običajno v obliki kombinirane tablete. Te snovi blokirajo en encim virusa, ki spodbuja njegovo razmnoževanje - to preprečuje reprodukcijo virusa v telesu. Zdravila je treba jemati vsak dan med celotnim obdobjem tveganja, vendar obstajajo še druge sheme.

Tako lahko oseba, ki je ogrožena nepravilno, začne zdravljenje pred domnevno nevarnim obdobjem. Ker je želena koncentracija tenofovirja v vaginalnem tkivu dosežena dlje kot v danki, naj bi ljudje, ki izvajajo vaginalni seks, začeli jemati zdravilo v približno treh tednih, tisti, ki opravljajo analni seks, pa bi morali začeti teden pred obdobjem tveganja.

Druga možnost je, da vzamete polnilni odmerek (dve tableti namesto enega) 2-24 ur pred domnevno nevarnim stikom, nato pa vzemite tableto na dan skozi celotno obdobje tveganja in dva dni po njem. V tem primeru so tudi ženske bolj ranljive, glavna pomanjkljivost takšne "nujne" terapije pa je, da ni bila dobro raziskana. Poleg tega, če s konstantno terapijo nenamerna opustitev ene tabletke najverjetneje ni škodljiva, potem je s kratkoročno profilakso vsak odmerek kritičen. Ta shema se ne uporablja povsod - na primer, registrirana je v Franciji, ne pa v ZDA.

Profilaksa po izpostavljenosti

Prikazana je ljudem, ki so imeli nezaščiten spolni odnos s sumljivimi HIV-pozitivnimi partnerji. V tem primeru se je za zaščito pred okužbo smiselno čim prej posvetovati z zdravnikom in dobiti recept za ART. Čim prej se začne, tem bolje. Zdravilo daje največjo zaščito v prvih 5-10 urah, nato pa se zmanjša verjetnost uspešnega izida. Vendar pa je smiselno začeti zdravljenje v 72 urah in nadaljevati štiri tedne.

Kustos Centra za preprečevanje in zdravljenje HIV v Jekaterinburgu je anonimno povedal, da so ljudje, ki so se prijavili v takšni situaciji, prej dobili zdravila - pod pogojem, da bo povedal, s kom je kontakt. Zdaj se je sistem javnih naročil spremenil, centri pa kupujejo droge samo za ljudi, ki so že prepoznali okužbo z virusom HIV.

Zdravnik za nalezljive bolezni in vodja projekta pri AIDS-u Center Nikolaj Lunchenkov pojasnjuje, da če oseba ne more kupiti zdravil, je smiselno kontaktirati različne nevladne organizacije, ki se ukvarjajo z bojem proti okužbi s HIV. Praviloma v teh organizacijah obstajajo kompleti prve pomoči za nujne primere - prihajajo od HIV-pozitivnih ljudi. Na primer, zdravilo je bilo izdano, vendar ni bilo primerno in zdravnik je pobral novo shemo - potem je oseba organizacijam preprosto podarila neprimerne tablete.

Kdo je prikazan in kako dobiti recept

Preprečevanje uporabe drog za HIV je drago in lahko povzroči neželene učinke, zato ga ne pokažejo vsi, ampak samo ljudje, za katere njegove koristi odtehtajo morebitno škodo. Tisti, ki so ogroženi, so ljudje, ki si drogo injicirajo, in ljudje z veliko spolnimi partnerji, zlasti moški, ki imajo spolne odnose z moškimi. Tveganje se povečuje tudi pri osebah, ki imajo spolne odnose s predstavniki teh kategorij. Po mnenju Nikolaja Lunchenkova se v Rusiji zaradi pomanjkanja informacij le redko uporabljajo za preventivno profilakso, in praktično nihče ne uporablja za profilakso po izpostavljenosti.

Preden začnete z zdravljenjem, se morate posvetovati z zdravnikom, da določite stopnjo tveganja, vzamete zdravilo, odmerek in dobite recept. Treba je potrditi odsotnost virusa HIV, virusa hepatitisa B in drugih okužb. Pacienti sami plačujejo za profilakso pred in po izpostavljenosti: v Rusiji imajo pravico do brezplačne protiretrovirusne terapije le osebe z okužbo s HIV. Po mnenju Lunchenkov, stroški prvotnega zdravila za mesec je približno 14 tisoč rubljev, vendar lahko uporabite cenejše analogi - na primer, ne v kombinirani obliki, ampak v obliki več tablet. Potem se lahko stroški zdravljenja zmanjša na 2 tisoč rubljev na mesec. Ta zdravila se prodajajo v lekarnah, tudi v regijah - vsaj, glede na kustos iz regije Sverdlovsk, obstajajo poceni generičnih zdravil v Jekaterinburgu.

Lunchenkov ugotavlja, da če je pacient prepričan, da potrebuje preventivo, potem ni razloga, da ne bi verjeli in zavrnili. Naloga zdravnika je poslušati, umiriti in razumeti situacijo, pri tem pa upoštevati občutljiv položaj pacienta in morebitno nenaklonjenost podrobnostim. Ženska se je obrnila na enega od moskovskih centrov za AIDS po profilaksi po izpostavljenosti - povedala je, da jo je neznani moški v podzemni železnici nabodel z iglo. Po nadaljnjem pogovoru se je izkazalo, da injekcije še vedno ni bilo - vendar je bil s sinom njenega prijatelja nezaščiten spolni odnos in sramovala ga je priznati. Ko oseba reče, da se boji oralnih spolnih odnosov ali stika z osebo z virusom HIV, se zdravnik ne sme odreči (čeprav se ne more okužiti s stvarmi, z oralnim seksom pa je zelo malo verjetno) - morda bolnik preprosto ni pripravljen povedati resnice.

Kako slabo je

Obstajajo nasprotujoči si dokazi, da tenofovir lahko poškoduje ledvice - zato je treba pred predpisovanjem terapije in v njenem procesu preveriti, kako delujejo. Da bi to naredili vsake tri mesece, je predpisana analiza ravni kreatinina - ta indikator pomaga ugotoviti, ali obstajajo kakršnekoli nepravilnosti pri delu ledvic. Če so, se zdravilo začasno prekine, dokler se funkcija ledvic ne vrne v normalno stanje.

Drugi možni neželeni učinki, redki in reverzibilni, je demineralizacija kosti. Med jemanjem protiretrovirusnega zdravljenja je treba letno pregledati gostoto kosti. Avtorji ene od študij, izvedenih pri dečkih in moških, starih od 15 do 22 let, so predlagali, da je demineralizacija lahko povezana z okvarjenimi hormonskimi procesi.

Druge pomanjkljivosti preventivne preventive pred izpostavljenostjo so verjetnost za pridobitev mutantne oblike HIV, odporne na tenofovir in emtricitabin. Na splošno velja, da je metoda DCT učinkovita za 90%, pravočasno sprožena profilaksa za poznejšo izpostavljenost pa zmanjša tveganje za 80% - tako da je okužba še vedno mogoča, tudi zaradi nepravilnih zdravil. Kljub preprečevanju je treba ogrožene ljudi redno pregledovati za okužbo s HIV.

Ali je mogoče zavrniti kondome

Upoštevati je treba, da če je tveganje za okužbo s HIV povečano, je verjetnost drugih okužb visoka. Možna profilaksa vključuje na primer cepljenje proti virusu hepatitisa B in HPV. Če se uporablja profilaksa pred in po izpostavljenosti in povzroča neželene učinke, je vredno razmisliti, kako odpraviti tveganje za okužbo s HIV.

Danes kondomi ostajajo najlažji, najvarnejši in najcenejši način za preprečevanje okužbe s HIV. Glede na to, da DKP zmanjšuje tveganje za okužbo, vendar ne daje jamstev, je najboljša možnost, da vedno uporabimo kondome (poleg tega jih ščitijo pred drugimi okužbami). Kljub temu medicinska skupnost priznava, da ljudje ne uporabljajo vedno kondomov iz različnih razlogov - eden od strokovnjakov navaja primer žensk, ki se bojijo okužbe z možem, vendar ga ne morejo prisiliti k uporabi kondomov (in okužba se pogosto pojavi v navidezno stabilnih primerih). heteroseksualni pari). Preprečevanje uporabe drog ni nadomestilo kondomov - namenjeno je predvsem njihovemu dopolnjevanju, včasih pa služi tudi kot alternativna možnost varstva.

Fotografije: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com

Oglejte si video: PREP - Cheapest Flight (November 2024).