Preprečevanje ali nasilje: Kdo potrebuje moško obrezovanje
Nekateri menijo, da je ta postopek verska relikvija, drugi - nujni preventivni ukrep. Spori o tem, kako obrezovanje vpliva na spolne občutke, se ne ustavijo, vendar pa jih je mogoče pripisati redkim intervencijam, ki se jih moški odločijo "biti kot vsi drugi" ali celo ženske. Skupaj z Vigenom Malkhasyanom, kandidatom za medicinske vede, izrednim profesorjem Oddelka za urologijo, Moskovska državna medicinska univerza poimenovana po Evdokimova, razumemo, zakaj je znanost na strani obrezovanja, proti kakšnim argumentom in kaj ima z njo povezano vero.
Zgodovina, kultura in religija
Čeprav večina ljudi misli, da je obrezovanje prišlo skupaj z islamom ali judovstvom, so bili ti ali podobni postopki izvedeni in veliko prej - verjetno pred petdeset ali celo sedemdeset tisoč leti. Znanstveniki še naprej zagovarjajo razloge za te dolgoročne posege. Ni izključeno, da je v vročih in suhih podnebjih (v državah, kot je Egipt, Mehika, osrednja Avstralija) obrezovanje služilo kot preprečevanje bolezni, povezanih z zaužitjem peska. Že 2000 let pred našim štetjem se je že pojavil obred, ki ga bodo v prihodnosti ohranili privrženci abrahamskih religij. Verjame se, da je Abraham, opisan v svetih besedilih, živel takrat: njegova žena Sarah ni mogla zanositi in glas od zgoraj je naročil, naj se človek obreže. Nosečnost je prišla kmalu zatem - in zdaj zgodovinarji trdijo, da je bil problem Abrahama fimoza, prekomerno zoženje prepucija, ki ne omogoča izpostavljenosti glave penisa.
Med muslimani je obrezovanje postalo tudi univerzalna praksa, čeprav v njegovem Kur'anu ni receptov - glavni razlog za postopek (poleg same tradicije) je izboljšanje higiene: »čistoča« je v vseh njenih manifestacijah temeljni vidik islama. V Ameriki se je obrezovanje (sinonim za »obrezovanje«) izvajalo pred Kolumbom, potem pa v Južni Ameriki, postopek pa je postal redak, vendar je v ZDA vstopil v rutinsko medicinsko prakso. Sedaj je večina obrezanih moških ljudi, rojenih v Združenih državah ali v muslimanskih družinah.
Menijo, da je do 38% moških na svetu šlo skozi postopek obrezovanja, v islamskih državah ta številka dosega skoraj 100% - vendar se približuje takšnemu in, na primer, v Nigeriji, kjer polovica prebivalstva izpoveduje krščanstvo. V ZDA je 71% moških obrezanih, v Združenem kraljestvu, Avstraliji in Belgiji - več kot 20%, v Rusiji - približno 11%. Podrobne informacije o različnih državah so vidne na nedavno objavljeni karti, kjer je razširjenost obrezovanja prikazana v različnih barvah. Po besedah Vigena Malkhasiana se v Rusiji postopek najpogosteje izvaja po indikacijah, ki vključujejo fimozo, genitalne bradavice, sklerozni lišaj, ponavljajoči se balanopostitis.
Evropa proti Ameriki
Leta 2010 je bilo skoraj 60% novorojenčkov v Združenih državah obrezanih, tričetrtine odraslih pa je bilo obrezanih. Zdaj se je razširjenost postopka nekoliko zmanjšala: pred tem je bila privzeta in se je dojemala kot nekakšno cepljenje, leta 1999 pa so izšla nova priporočila, ki so povedala, da argumenti „za“ končno ne odtehtajo argumentov „proti“ - in starši so imeli možnost odločiti. Leta 2012 je Ameriška pediatrična akademija izdala še en sklop priporočil, ki navaja, da „čeprav zdravstvene koristi niso tako velike, da bi priporočale rutinsko obrezovanje pri vseh novorojenčkih, je korist obrezovanja zadostna, da se upraviči dostop do postopka za družine, ki želijo opraviti postopek, in plačilo tega postopka s strani tretje osebe. "
Glede na visoko razširjenost obrezovanja se mnogi starši strinjajo z njim niti iz zdravstvenih razlogov, ampak tudi zato, da se otrok ne razlikuje od drugih in se mu ne sme smejati. Malkhasyan dodaja, da tudi v primeru kakršnih koli bolezni ameriški zdravniki delujejo odločneje in obrezujejo pogosteje in prej kot njihovi evropski kolegi. Vrsta penisa brez prepucija je postala tako znana Američanom, da so bile zamisli o normalni anatomiji popačene: po eni študiji je penis prikazan kot nedotaknjen v manj kot tretjini od 90 ameriških medicinskih učbenikov.
V Evropi je obrezovanje veliko manj pogosta - morda ena od najvidnejših razlik v medicinski praksi obeh regij, ki spoštuje načela medicine, ki temelji na dokazih. Ni izključeno, da se je to zgodilo zaradi različnih sistemov financiranja: če v ZDA zasebne zavarovalnice plačajo veliko, potem je v Evropi zdravstveno varstvo pogosto na ravni države, proračuni pa so nižji.
Etično
Leta 2012 je bila v Nemčiji uvedena prepoved obrezovanja brez informiranega soglasja otroka - to je povzročilo proteste pripadnikov islama in judovstva (v Nemčiji je okoli štiri milijone muslimanov in 120 tisoč Judov). Obe strani zagovarjata svoje stališče z etičnimi vprašanji: ni dobro izvajati nepopravljivih modifikacij telesa otroka (če niso namenjene takojšnjemu reševanju življenj), vendar ni dobro vmešavati se v versko svobodo, ne dopuščati ljudem, da bi na splošno varni posegi. Tri mesece po prepovedi je bil odstranjen in zdravniki so lahko izvajali obredno obrezovanje.
Na Danskem se zdaj razpravlja o možnosti popolne prepovedi cirkizma: ustrezna peticija je zbrala 50.000 glasov in parlament bi moral razpravljati o tem vprašanju in glasovati. Argumenti so enaki: na eni strani nezmožnost pridobitve informiranega soglasja majhnega otroka, na drugi strani - vmešavanje v versko prakso prebivalcev države.
Nasprotniki obrezovanja se imenujejo intaktisti (od nedotaknjenega - "nepoškodovani, nepoškodovani, popolnoma varni"). Na njihovi strani ni mogoče utemeljiti argumentov, da sta higiena in možnost preprečevanja okužb zdaj precej boljši kot pred tisočimi leti, tj. Medicinski ali higienski vidiki posega. Nekateri izenačujejo obrezovanje s pohabljanjem spolnih organov. Med slavnimi so tudi intaktisti: Cameron Diaz, Russell Crowe in Alicia Silverstone.
Popolna prepoved, kot je znano iz izkušenj s prepovedjo splava, vodi do dejstva, da se operacije začnejo izvajati tajno, pogosto s strani nestrokovnjakov in v popolnoma neustreznih pogojih. Vigen Malkhasyan ugotavlja, da je v Rusiji obredno obrezovanje na žalost včasih v mošejah, sinagogah in celo doma. Čeprav te operacije ni mogoče imenovati zelo zapleteno in običajno vse poteka normalno, je ni mogoče primerjati z manikuro ali prebadanjem ušes: otrokovo telo lahko patološko reagira, na primer z anestezijo. V kirurški sobi zdravstvene ustanove bo dostop do nujnih objektov, doma pa je tveganje veliko večje.
Uradni predstavniki religij seveda ne želijo združenj s kaznivim obrezovanjem. V moskovskem židovskem skupnostnem centru je oddelek za obrezovanje, kjer ta ritual (imenovan Brit Milah) vodi rabin z medicinsko izobrazbo. Po tragičnem incidentu (triletni deček je umrl po obrezovanju doma) je bilo duhovnemu odboru muslimanov priporočeno, da to operacijo opravi le v zdravstvenih ustanovah.
Zdravje
Kot opozarja Malkhasyan, večina medicinskih podatkov zdaj podpira uporabo obrezovanja in le tveganje zapletov ostaja argument proti; pojavljajo se redko in še redkeje, resno in v večini primerov z lahkoto preidejo in ne zahtevajo ponavljajočih se posegov. Zdaj obstajajo dokazi, da ima obrezovanje zaščitni učinek in zmanjšuje tveganje številnih okužb.
Na primer, meta-analiza treh randomiziranih študij, izvedenih v Ugandi, Keniji in Južni Afriki od leta 2002 do 2006, je pokazala, da obrezovanje pri heteroseksualnih moških zmanjša tveganje okužbe z virusom HIV za 38-66%. Površinske plasti sluznice penisa vsebujejo veliko Langerhansovih celic in T-limfocitov CD4 / CD8 - to so tarče, ki napadajo HIV. Po obrezovanju postane sluznica penisa groba, postane manj dovzetna za mikrotravme in otežuje prodiranje virusa. Zato pomembni strokovnjaki in organizacije, kot so WHO in UNAIDS (skupni program Združenih narodov o HIV in AIDS), menijo, da je obrezovanje obetavna metoda za preprečevanje okužbe s HIV in drugih spolno prenosljivih bolezni.
Še en nevaren virus je HPV, obrezovanje pa je povezano z manjšo prevalenco okužbe s svojimi onkogenimi vrstami. HPV je glavni dejavnik tveganja za rak materničnega vratu in (skupaj s fimozo) za rak penisa, obrezovanje zmanjšuje tveganje za nastanek teh tumorjev pri moških in njihovih partnerjih. To potrjujejo izredno nizke stopnje raka penisa v državah, kot je Izrael, kjer je večina moških obrezanih. V sistematičnem pregledu šestdesetih publikacij, izdelanih leta 2017, je bilo ugotovljeno, da so partnerji obrezanih moških zmanjšali tveganje za displazijo in rak materničnega vratu, klamidije in sifilisa.
Obrezovanje je indicirano tudi za ljudi s pogostimi, ponavljajočimi se vnetji penisa (balanitis): znano je, da je vsebina prostora med glavo in kožico plodna tla za mikroorganizme. To je bilo potrjeno v študiji mikroflore glave penisa pred in po rezanju. V metaanalizi iz leta 2006 je bilo dokazano, da je bilo obrezovanje povezano z veliko manjšim tveganjem za sifilis, mehko kancro in okužbo z virusom herpesa. V raziskavi iz leta 2010 je bilo potrjeno, da obrezovanje zmanjša tveganje okužbe z virusom herpes tipa 2 za 28%, incidenca trihomonijaze in klamidije pa je bila nižja v skupini obrezanih moških. Postopek zmanjša tveganje ne le spolno prenosljivih okužb, temveč tudi pogostih okužb sečil (cistitis in uretritis), tudi pri majhnih otrocih.
Seks
Najpogosteje se obrezovanje opravlja v otroštvu in samo tisti, ki se odločijo, da to storijo kot odrasli - iz zdravstvenih razlogov, estetskih razlogov ali po prehodu v drugo vero, lahko primerjajo spolno življenje pred in po njem. V založniški publikaciji štirje moški govorijo o svojih izkušnjah - in samo eden od njih pravi, da je nezadovoljen z rezultatom. Kot odrasla oseba je postopek težje izvajati (če za otroka ne traja dlje kot eno minuto, potem je to za odraslega človeka operacija 30-45 minut), proces zdravljenja pa traja več časa. Poleg tega lahko šivi zaradi spontanih erekcij povzročijo veliko bolečine.
Kljub temu večina moških, ki so doživeli obrezovanje v odrasli dobi, pravijo, da kakovost spolnega užitka ne trpi, čeprav se občutki spreminjajo: stimulacija glave penisa postane bolj obsežna, kljub postopnemu zmanjšanju občutljivosti po začetnem ostrem povečanju. Psiholog, ki je obrezal šele pri štiridesetem letu, je avstralski izdaji MyBodyandSoul povedal, da se je v otroštvu in adolescenci počutil nelagodno v garderobah zaradi svoje različnosti z drugimi; Poleg tega je ohranjanje dobre higienske ravni brez rezanja veliko težje. Ugotavlja, da je njegovo življenje postalo precej preprostejše, vendar se v smislu spolnega užitka nič ni spremenilo.
Spolno življenje pred in po obrezovanju je predmet številnih raziskav in znanstvenih analiz. V Keniji je bilo izvedeno randomizirano kontrolirano preskušanje, v katerem je sodelovalo skoraj tri tisoč moških, od katerih je bila polovica obrezana na začetku študije, preostala pa dve leti kasneje, med katerimi so bili spremljani vsi udeleženci. Izkazalo se je, da obrezovanje ni samo povzročilo spolne motnje, temveč je povečalo občutljivost penisa in prispevalo k doseganju orgazma. V drugi večji študiji v isti državi so bile ugotovitve podobne: obrezovanje se ne poslabša in lahko celo izboljša spolno življenje.
Moški, ki živijo v Združenem kraljestvu, tudi niso pokazali nobenega negativnega učinka obrezovanja na spolno funkcijo. Nazadnje, leta 2013 je bil objavljen obsežen sistematični pregled publikacij na to temo, avtorji so izbrali šestintrideset člankov, ki opisujejo študije z več kot 40 tisoč moškimi. Podatki najvišje kakovosti so potrdili, da obrezovanje ni negativno vplivalo na spolno funkcijo, občutljivost, občutek med spolnim odnosom ali zadovoljstvo.
Fotografije: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)
