Glava in bolečina: Kako se znebiti migrene
Beseda "migrena" je znana vsem od otroštva, iz knjig, vendar se iz nekega razloga pogosto domneva, da je to sinonim za hud glavobol. Kljub razširjenosti te bolezni, ki se pojavlja pri 12-18% žensk in 6% moških, je zavedanje o tem presenetljivo nizko. Skupaj z nevrologom Denisom Korobkom razumemo, kaj je migrena, kako se razlikuje od običajnega glavobola in zakaj je neuporabno zdraviti ga s spazmolitiki.
Kako poteka migrena in kaj je aura?
Migrena je kronična bolezen, katere glavni simptom je resnično hud glavobol. Zelo pogosto, slabost, do bruhanja, tako da se lahko prvi napad migrene zlahka zamenja z zastrupitvijo. Glavobol in slabost lahko spremljata strah pred svetlobo in zvokom, ko katera koli zunanja spodbuda takoj poslabša stanje. Po podatkih SZO je samo v Združenem kraljestvu migrena vzrok za izgubo 25 milijonov delovnih in razrednih ur na leto; To je eden najpomembnejših vzrokov invalidnosti. Dejstvo je, da lahko glavobol, slabost, napad fotofobije trajajo več dni; v tem času je praktično edina stvar, ki jo je sposoben pacient, da leži v temni sobi pod odejo, skuša spati v upanju, da se bo napad enkrat končal.
Pri približno četrtini bolnikov pred migrenskim napadom nastane tako imenovana avra, to je dodatni simptomi živčnega sistema. Vizualna avra je pojav "slepih peg", zožitev vidnega polja, pojav svetlobnih cikc pred vašimi očmi; Najpogosteje je avra opisana kot preliv cikcak na periferiji vidnega polja enega od oči, ki se postopoma širi. Včasih se tako imenovani sindrom Alice v Čudežni deželi razvije, ko se velikosti okoliških predmetov in celo njihovih lastnih delov telesa izkrivijo. Morda se vam zdi, da so vaše noge ali roke postale ogromne, pohištvo pa se je zmanjšalo na igrače; Domneva se, da je Lewis Carroll utrpel migrene in odražal avro v Alicevih doživetjih. Aura lahko vključuje slušne učinke, omotico, otrplost ali mravljinčenje kože, občutek zmede in motnje spomina.
Zakaj se to dogaja?
Migrena je nevrološki proces, ki je le delno raziskan. Znano je že, da je aura povezana z reverzibilno, začasno prekinitvijo električne aktivnosti v možganski skorji. Na kemični ravni te motnje povzročajo premiki v ionski sestavi, ko kalijevi ioni pobegnejo iz celic v zunajcelični prostor, medtem ko se kalcij in natrij, nasprotno, preselita v celice. Ta proces se imenuje kortikalna depresija širjenja (ali depolarizacija); To pomeni, da je električna aktivnost v skorji možganov potlačena, kar se v valovih širi na večja območja. Izraz »depresija« se v tem primeru uporablja kot sinonim za zatiranje, zatiranje in nima psihološkega odnosa do depresije. Zdaj so nevrologi iz različnih držav prišli do splošnega mnenja, da je ta proces glavni mehanizem migrene in ne le aure, kot je bilo prej mišljeno; verjetno se migrena brez aure razvije na enak način.
Znanstveniki so lahko določili nekatere vzroke, ki povzročajo napade migrene pri nekaterih (vendar ne vseh) bolnikih. Pogosti sprožilci vključujejo stres, pomanjkanje spanja in spremembo režima, kofein, lakoto in s tem povezano hipoglikemijo, rahlo dehidracijo. Vadba lahko prepreči in povzroči migreno. Nekateri izdelki (na primer čokolada, sir in rdeče vino) se tradicionalno pripisujejo sprožilcem, čeprav so nedavne študije povezale migreno s porabo čokolade, le 10% bolnikov, ki so jo imeli, so poročali o alkoholu kot sprožilcu migrene. Na žalost ni veliko znanega o migreni in ni priporočljivo priporočiti zavrnitve istih zdravil vsem bolnikom; identifikacija osebnih sprožilcev (če obstajajo) lahko pomaga voditi dnevnik.
Ali je migrena povezana s hormoni ali življenjskim slogom?
Migrena ima pomembno hormonsko komponento in se pojavlja pri ženskah dva do trikrat pogosteje kot pri moških. Približno polovica žensk z migreno jasno poveže napade z menstrualnim ciklusom. Obstaja tudi ločeno stanje, imenovano menstrualna migrena, ki je povezano s cikličnim zmanjšanjem ravni estrogena. Hkrati pa ni specifične analize, katere rezultati bi omogočili bolniku, da reče: "Znižali ste raven takšnega in takšnega hormona in to je vzrok za migreno." V takšnih primerih lahko pomaga stabilizacija ravni estrogena; Estrogeni se lahko predpisujejo sami ali kot del kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Težava je v tem, da če nekatere ženske uporabljajo COC, da se znebijo migrene, potem za druge postanejo sprožilec. Na žalost so migrene z avro, ki se pojavljajo v ozadju vnosa KOC, neposreden pokazatelj njihovega umika zaradi povečanega tveganja za možgansko kap; V tem primeru lahko kombinirane kontraceptive nadomestimo s progestinom.
Takšna obdobja hormonskih sprememb, kot so nosečnost ali menopavza, lahko vplivajo tudi na potek migrene in to je nepredvidljivo: od popolnega izginotja ali vsaj zmanjšanja pogostosti in resnosti napadov do njihovega videza prvič v življenju. Ne izboljša stanja in dejstva, da lahko hormonsko nadomestno zdravljenje po menopavzi pomaga odpraviti migreno ene ženske, ampak jo izzove iz druge. Različna zdravila imajo lahko pri istem bolniku nasproten učinek. Tudi življenjski slog ne vpliva na tveganje migrene. Pred tem se je migrena imenovala bolezen aristokratov, kar pomeni, da imajo le tisti, ki se ne ukvarjajo s fizičnim delom, prosti čas, da poslušajo sami sebe in se pritožujejo nad glavoboli. Toda v začetku leta 2000 so ruski znanstveniki izvedli veliko epidemiološko študijo in izkazalo se je, da je razširjenost migrene enaka med ljudmi z različnimi stopnjami izobrazbe, ki se ukvarjajo z različnimi vrstami dela. Doslej je edini dokazani dejavnik tveganja za migreno genetika: pri več kot 70% bolnikov z migreno je to opaženo tudi pri sorodnikih.
Kako zdraviti migreno?
Zaenkrat ni nastalo nobeno zdravilo, ki bi lahko vplivalo na domnevni vzrok migrene, to je neravnovesje elektrolitov (kalij, natrij in kalcij) in sprememba električne aktivnosti možganov. Vendar mehanizem razvoja migrene vključuje širjenje krvnih žil, ki jih lahko prizadene. Če želite to narediti, uporabite droge skupina triptanov; Najbolj raziskana in pogosta izmed njih je Sumatriptan. Poleg tega so v Rusiji registrirani zolmitriptan, naratriptan, eletriptan in frovatriptan. Najnovejši triptan, rizatriptan, se v Rusiji še ne prodaja, vendar ga mnogi bolniki prinesejo iz Evrope. Sumatriptan je na voljo v tabletah in kot pršilo za nos (v ZDA pa je na voljo tudi za intramuskularne injekcije). Odmerek vzemite čimprej po nastopu glavobola. Hkrati pa triptani ne dopuščajo preprečevanja napada, zato jih ne smete jemati med avro.
V težkih primerih, ko se napadi pojavljajo zelo pogosto ali so posebej težki, in triptani ne dajejo želenega učinka, lahko izberemo drugo zdravljenje. Za zdravljenje hude migrene se uporabljajo ergotamin (ergot alkaloidi) in opioidni analgetiki. Oba v Rusiji sta strogo predpisana; to so nevarna zdravila in njihovo zdravljenje je treba skrbno uskladiti z zdravnikom. Za migrene s hormonsko komponento, kot je opisano zgoraj, se lahko prepišejo ali prekličejo COC ali hormonsko nadomestna zdravila. Profilaksa migrene se običajno ne izvaja, če se napadi ne pojavijo več kot dvakrat na mesec. Pri pogostih migrenah se lahko za profilakso predpisujejo nizki odmerki antidepresivov, antikonvulzivi ali zaviralci adrenergičnih receptorjev beta; izbira zdravljenja je odvisna od sočasnih bolezni.
Antispazmodiki, kot so spazmatični ali naschpa z migreno, so neučinkoviti in lahko celo poslabšajo stanje, še več, če so se žile razširile. Pri lahkih napadih pomagajo redni NSAID, aspirin, paracetamol ali ibuprofen. Ne tako dolgo nazaj so obstajali dokazi, da majhna kolika, ki je običajno povezana z bolečino v trebuhu, ni nič podobna migreni. Novo priporočilo vključuje zdravljenje kolike s paracetamolom in izločanje stimulansov (to je, biti v temi in tišini). Prav tako je pomembno, da odrasli najdejo priložnost, da se uležejo, zato je bolje spati v temni, tihi in topli sobi in jemati zdravila. Raziskujejo se različni novi načini zdravljenja migrene, vključno z električno stimulacijo okcipitalnega živca in injekcij Botoxa, vendar je še prezgodaj govoriti o njihovi učinkovitosti.
Kateri zdravnik naj stopi v stik?
Diagnostiko in zdravljenje migrene opravljajo nevrologi. Običajno je diagnoza postavljena na podlagi klinične slike, to je opisov, kako se pojavijo napadi glavobola, kakšna je aura (če obstaja), kako pogosto se ti pogoji pojavljajo in kako dolgo trajajo. Primarna migrena se imenuje tudi idiopatska; to pomeni, da ga ne povzroča nobena druga bolezen. Učinkovitost triptanov velja za posredni diagnostični znak primarne migrene; če sumatriptan pomaga pri lajšanju napada, se lahko šteje, da je migrena potrjena, dodatna diagnostika pa ni potrebna. Če je migrena povezana z menstruacijskim ciklusom, nosečnostjo, menopavzo ali jemanjem KOK-ov, je vredno omeniti to ginekologu.
V tipičnih primerih migrene po sprejetem diagnostičnem protokolu računalniška tomografija ali magnetna resonanca možganov ni potrebna; vendar pa mnogi bolniki vztrajajo na MRI in so pripravljeni na lastne stroške opraviti ta postopek zaradi lastnega miru. Tomografija je potrebna, če je migrena atipična, prvič se je pojavila po štiridesetih letih, če se je narava bolečine nenadoma spremenila, če je bolnik enkrat imel maligne tumorje. V takih primerih se izvaja CT ali MRI, da se izključijo ali potrdijo tumorski procesi, anevrizme, multipla skleroza, ki so lahko vzrok za sekundarni glavobol.
Migrena resno poslabšuje kakovost življenja in to morate opraviti temeljito. Pomembno je, da znanost ne miruje, razumevanje mehanizmov bolezni postane globlje, pogosto se pojavijo nove diagnostične metode in inovativna zdravila. Glavobol se ne sme prenašati ali zdraviti z metodami babic; bolje je, da se obrnete na strokovnjaka, ki določi, kaj je narobe, in izbere učinkovito zdravljenje.
Fotografije: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
