Rafling operacije: 6 vprašanj o klitorektomiji
Na začetku tedna je postalo znanoda Moskovski medicinski center "Best Clinic" ponuja klitorektomijo - pohabljanje ženskih spolnih organov, ki vključuje odstranitev klitorisa; poročilo o tej objavi "Medusa". Prvič, spletna stran klinike je spremenila opis postopka - iz nje je bil odstranjen izraz »obrezovanje klitorisa na dekletih pred nastopom pubertete, običajno v starosti od 5 do 12 let«. Pozneje je bilo sporočilo popolnoma umaknjeno, na preostalih posnetkih pa so ostale informacije o treh vrstah klitorektomije: odstranitev klitorisa, odstranitev klitorisne glave, kapuco in sramne ustnice in infibulacijo, torej postopki za ustvarjanje penetracijskega vaginalnega seksa. Opis je pokazal, da za to storitev ni bilo medicinske indikacije, zato je "posredovanje iz verskih ali obrednih razlogov".
Že po tem, ko so informacije izginile s spletne strani Best Clinics, so uporabniki socialnih omrežij ugotovili, da se druge zdravstvene ustanove nahajajo na zahtevo "klitorektomije Moskva" - izdajajo jih agregatorji, ki pomagajo ugotoviti, kje imajo to ali to storitev. Predstavniki več od njih so takoj povedali, da klinike ne ponujajo le takšne intervencije, temveč so se tudi močno strinjale z njim - na primer, Pavel Brand, direktor klinike "Družina", je to storil.
V številnih državah so takšne pohabljene dejavnosti prepovedane z zakonom, na primer v več afriških državah, pa tudi v Avstraliji, Avstriji, na Norveškem in v Združenem kraljestvu. Kljub temu pa obstaja veliko krajev po svetu, kjer se še vedno izvajajo, tako nezakonito kot „zakonito“ - po podatkih Sklada ZN za prebivalstvo, eno izmed petih pohabij ženskih spolnih organov opravi zdravnik. Preučujemo, kako se izkaže, da je postopek klitorektomije v arzenalu klinik, ali je lahko zakonit in ali obstaja razlika med njim in pohabljanjem spolnih organov.
alexander savina
Ali je mogoče to intervencijo primerjati z moškimi obrezovanjem?
Pohabljanje ženskih spolnih organov se pogosto imenuje "obrezovanje žensk", vendar se to besedilo v svetu postopoma zavrača. To je predvsem posledica dejstva, da izraz »obrezovanje žensk« vodi v napačno primerjavo z moškimi obrezovanjem - popolnoma zakonit in običajen medicinski postopek. V nasprotju s pohabljanjem ženskih spolnih organov je obrezovanje moških lahko koristno - dokler je edini argument proti temu tveganje zapletov. Preostali del raziskav je bolj naklonjen postopku: obrezovanje moških zmanjšuje tveganje za številne spolno prenosljive okužbe, vključno z virusom HIV in HPV, ter okužbe sečil - cistitis in uretritis.
Za pohabljanje ženskih spolnih organov, nasprotno, ni zdravstvenih predpogojev - in posledice so zelo resne. Obstaja več vrst pohabljanja ženskih spolnih organov. Tip I (pravzaprav klitorektomija) pomeni popolno ali delno odstranitev glave ščegetavčka (v nekaterih primerih naredite rez ali odstranite samo pokrovček klitorisa). Tip II vključuje odstranitev zunanjega dela klitorisa in malih sramnih ustnic (včasih odstranijo tudi sramne ustnice). Pri tipu III (infibulacija ali »obrezovanje faraona«) se odstranijo majhne ali velike sramne ustnice, nato se tkivo šiva, pri čemer ostane le majhna luknja. Tip IV vključuje vse ostale operacije: punkcije, ureznine, kauterizacijo ali zareze v nožnici. Postopki lahko puščajo posledice različne resnosti: povzročajo bolečino in nelagodje (tako med spolnim odnosom kot trajnim), okužbe, povzročajo krvavitev in izgubo krvi, povzročajo poškodbe (fizične in psihične), povzročajo depresijo, težave pri nosečnosti in porodu, neplodnost. Pri operacijah tipa III ima lahko ženska težave z odstranitvijo menstrualne krvi iz telesa; včasih se tkivo nekajkrat reže in zašije nazaj - za spolne odnose in porod. Vse to kaže, da je nemogoče primerjati oba postopka: »obrezovanje žensk« je bolj logično enačiti z mučenjem.
Ali obstajajo kakšne medicinske indikacije za klitorektomijo?
Izraz "klitorektomija" obstaja v medicinski praksi. "Ektomija" pomeni odstranitev (delna ali popolna) organa ali dela telesa - v teoriji to lahko pomeni tudi glavo klitorisa. V medicinski praksi je klitorektomija resnično prisotna, vendar ne kot ločeno dejanje, ampak kot del bolj zapletenega delovanja. Karina Bondarenko, ginekologka v kliniki Rassvet, pravi, da v svoji praksi ni nikoli srečala žensk z indikacijami za izolirano klitorektomijo. Po mnenju zdravnika lahko del klitorisa odstranimo kot del vulvektomije pri zdravljenju raka vulve. Nacionalna zdravstvena služba Združenega kraljestva tudi ugotavlja, da je odstranitev glave klitorisa kot ena od možnih operacij za rak vulve - čeprav ni najpogostejša.
Za pohabljanje ženskih spolnih organov ni medicinskih predpogojev.
Zdravstveni postopki s štrlečim delom klitorisa so možni tudi kot del operacije v transseksualnem prehodu. Res je, da ne pomenijo odstranitve: z metoidioplastiko iz glave klitorisa, povečano zaradi hormonske terapije, bolnik dobi penis - v tem primeru bo organ sposoben samostojne erekcije. V falloplastiki se v bolnik vstavi vsadek, ki tvori penis; Vulvarska tkiva se lahko spnejo skupaj, da tvorijo modo (spet s pomočjo vsadkovnih vsadkov) - v teoriji je to podobno tistemu, kar imenujemo »obrezovanje žensk«, vendar se izvaja s popolnoma drugačnimi cilji in rezultati. Poleg tega se šivanje tkiv vulve ne šteje za obvezen del operacije - izvaja se samo na zahtevo pacienta in s soglasjem zdravnikov.
Edina medicinska manipulacija glave klitorisa, ki je tehnično primerljiva z moškimi obrezovanjem, je povezana s klitorisno fimozo. Raziskovalci na Medicinski fakulteti Univerze v Bostonu ugotavljajo, da so ga odkrili v skoraj četrtini bolnikov, ki so se obrnili na težave v spolni sferi. Opisujejo klitorisno fimozo kot stanje, v katerem je pokrovček klitorisa preozko z glavo ali pa je njegova stimulacija otežena zaradi narave strukture - tako da ženska doživlja nelagodje. Vendar pa je ta pojav malo raziskan in ni standardnega protokola za delo z njim - v nekaterih primerih se izvede operacija za seciranje pokrovčka klitorisa (kot je opisano, to je blizu tipu "ženskega obrezovanja"), vendar ne govorimo o odstranitvi.
Zakaj potrebujem klitoroplastiko?
Obstajajo plastične operacije, ki vplivajo na glavo klitorisa - tako imenovano klitoroplastiko. Najpogosteje govorimo o tem v okviru ti vaginalnega pomlajevanja - postopkov, ki so namenjeni spreminjanju oblike spolnih organov, kar lahko vključuje tudi zmanjšanje pokrova klitorisa. Hkrati se v razpravi o takih operacijah skriva resna »siva cona«. Lahko se izvajajo tako iz zdravstvenih razlogov (na primer, če bolnik doživlja nelagodje med spolnim odnosom in v običajnem življenju), kot tudi zaradi estetskih razlogov - vendar nujnost in pomembnost takega delovanja v drugem primeru ostaja veliko vprašanje. Lahko bi prišlo do neželenih posledic takih operacij - na primer zmanjšane občutljivosti.
Velikost glave klitorisa pri ženskah se lahko zelo razlikuje, ne obstaja enoten »standard« in »norma« videza. Kljub temu pa strokovnjaki ugotavljajo stanje, ki se imenuje klitoromegalija - znatno povečanje zunanjega dela klitorisa, ki je lahko posledica hormonskega neravnovesja ali je posledica uporabe steroidov. Povečanje velikosti klitorisa med jemanjem hormonskih zdravil pri transseksualnih moških se prav tako šteje za klitoromegalijo. Obstajajo primeri, ko ljudje s takšno diagnozo kirurško kirurško zmanjšajo zunanji del klitorisa - najpogosteje se to zgodi z interseksualnimi ljudmi, ki so podvrženi tako imenovanim normalizacijskim operacijam v otroštvu, da bi jih »uskladili« z moškim ali žensko. Interseksualna skupnost nasprotuje »normalizaciji« operacij: najpogosteje se izvaja v otroštvu, ko otrok ne more dati soglasja za postopek. Poleg tega, če oseba ne doživlja nelagodja, ni nobenih medicinskih indikacij za postopek - izvaja se samo iz socialnih in estetskih razlogov, s katerimi se ne strinjajo vsi.
Kaj menijo OZN in WHO o tem?
Mednarodne organizacije - Združeni narodi in Svetovna zdravstvena organizacija - močno obsojajo pohabljanje spolnih organov in menijo, da gre za resno kršitev pravic žensk in deklet. Leta 2012 je generalna skupščina Združenih narodov soglasno sprejela resolucijo proti pohabljanju. Populacijski sklad Združenih narodov se dejavno zavzema ne le proti sami praksi, ampak tudi proti njeni medikalizaciji, torej situacijam, ko prakso izvajajo zdravstveni strokovnjaki. Po mnenju strokovnjakov to normalizira nesprejemljiv postopek in ustvarja lažen občutek varnosti. Tudi če oslabljeno operacijo opravi oseba z medicinsko izobrazbo, iz tega ne postane manj huda, sterilne razmere pa ne zagotavljajo, da se dekle ali ženska v prihodnosti ne bo soočala s težavami, psihološkimi travmami ali zdravstvenimi težavami.
Zakaj je hudo operiranje za odrasle nesprejemljivo?
Po podatkih OZN danes na svetu obstaja približno dvesto milijonov žensk in deklet, ki so bile podvržene okuženim operacijam. Najpogosteje intervencijo izvajajo mladoletne deklice, obstajajo pa tudi druge situacije, na primer v Keniji obred tradicionalno poteka na poročni dan.
Pogosto se ugotovi, da je pohabljanje ženskih spolnih organov bolj sprejemljivo, saj je sama odrasla ženska sama odgovorna. Vendar pa je v tem primeru težko govoriti o popolnoma svobodni izbiri: prakse in običaji so globoko zakoreninjeni na kulturni ravni. Mnogi niso pripravljeni odreči se tradiciji, celo vedeti za vsa tveganja, saj so prepričani, da koristi prakse prevladajo nad nevarnostjo. Pogosto se uničujoče operacije pojavljajo kot nekakšen obred uvajanja in del kulturne dediščine, zato se ženske ne morejo odpovedati: družini je mogoče očitati, in dekle, ki zavrača pohabljene prakse, se lahko šteje za "nevredno" zakonske zveze.
Istočasno so operacije oslabelosti neločljivo povezane z neenakostjo med spoloma - kršijo pravico žensk do telesne integritete, jim odvzamejo možnost, da prosto upravljajo svoje telo, imajo spolne odnose brez bolečin, rojevajo se udobno in lahko povzročijo težave z menstruacijo. Torej, tudi če je ženska prepričana, da s tem, ko se strinja z operacijo, počne pravilno, to ne izniči vseh možnih posledic za zdravje in nevarnosti postopka.
Kaj zakoni pravijo o operacijah, ki uničujejo?
Po navedbah ZN se v več kot dvajsetih državah v Afriki (na primer v Egiptu, Gani, Južni Afriki, Keniji in Sudanu) izvajajo zakoni proti operacijam, ki povzročajo razdejanje, in na drugih celinah - na primer v Združenem kraljestvu, Avstraliji, Kolumbiji, Italiji in na Portugalskem. V Združenih državah je bil leta 1996 sprejet zakon, ki prepoveduje pohabljanje ženskih spolnih organov. V zadnjem času pa je bila prepoved razglašena za protiustavno, ko je bilo na sodišču postavljeno vprašanje dopustnosti takšnih postopkov, in sicer v primeru zdravnika in lastnika klinike, ki je opravila to storitev.
V Rusiji ni posebnega zakona, ki bi bil posebej namenjen pohabljanju ženskih spolnih organov. Kljub temu obstajajo načini, da so odgovorni tisti, ki jih obravnavajo. Victor Lurie, odvetnik pri razglednicah za človekove pravice, ugotavlja, da člen 14.4 Upravnega zakonika prevzema odgovornost za zagotavljanje storitev, ki ne izpolnjujejo zahtev regulativnih pravnih aktov. Pohabljanje ženskih spolnih organov je v nasprotju z zakoni o varovanju javnega zdravja - kar pomeni, da ima v tem primeru vsakdo, ne glede na to, ali je posredoval ali ne, pravico pisati v Rospotrebnadzor, ki naj bi kliniko pripeljal pred sodišče. Res je, da člen pomeni le upravno kazen do 30 tisoč rubljev.
Mnogi niso pripravljeni opustiti tradicijo, tudi če vedo o vseh tveganjih, saj smo prepričani, da koristi odtehtajo nevarnost.
Po mnenju Lurie, če bi operacija privedla do resnih posledic (na primer nezmožnost zanositve), bi morali biti ukrepi zdravnikov in vodstva klinike kvalificirani v skladu s členom 118 Kazenskega zakonika Ruske federacije (drugi odstavek vključuje odgovornost za povzročanje hudih telesnih poškodb zaradi malomarnega opravljanja poklicnih nalog) ali člena. 293 Kazenskega zakonika (malomarnost). "V tem primeru bi morali policijo napisati izjavo, čeprav te posledice niso neposredno prizadete," je dejal odvetnik. Po mnenju Lurie, ko je izvedel, da zdravstvena ustanova zagotavlja takšno storitev, se je treba obrniti na organ za teritorialno zdravje, Roszdravraznadzor in tožilstvo, da se organizira pregled zakonitosti ukrepov klinike.
Obstaja priložnost za kaznovanje staršev, ki otroke izpostavljajo pohabljanju ženskih spolnih organov. Viktor Lurye ugotavlja, da 156. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije kriminalizira staršev ali skrbnika za nepravilno opravljanje dolžnosti v zvezi z odvzemom mladoletne osebe v kombinaciji z kruto obravnavo: "Vzrok nepopravljive škode otroku ni nič drugega kot zloraba otrok." Možno je pritegniti starše, ki zlorabljajo otroka, in druge vrste odgovornosti. »Možnost pobiranja odškodnine za otrokovo nadomestilo za povzročitev moralne ali premoženjske škode ni neposredno predvidena v družinskem pravu, temveč izhaja iz določb 151., 1064., 1099. člena Civilnega zakonika Ruske federacije,« pravi Victor Lurie. Organ pregona ali tožilstvo lahko vložita tožbo s takšno tožbo na podlagi rezultatov revizije - lahko se izvede na podlagi prošnje katere koli osebe.
Končno, odgovornost za starše vključuje družinski zakonik Ruske federacije. "V skladu s 69. členom Družinskega zakonika Ruske federacije so starši lahko prikrajšani za starševske pravice, če na primer zlorabljajo svoje starševske pravice, zlorabljajo otroke (to pomeni tudi fizično ali psihično nasilje ali poskus spolne integritete), storijo namerno kaznivo dejanje. proti življenju ali zdravju svojih otrok, «- pravi Victor Lurie. Po njegovem mnenju okužene operacije pokrivajo vsi zgoraj navedeni razlogi za odvzem starševskih pravic - in vsak, ki ve za dejanja otrokovega starša, lahko začne pregled.
Slike: Zebra Finch - stock.adobe.com