Cepljenja in operacije: Ali se lahko otroci skrivnostno zdravijo od staršev?
Olga Lukinskaya
V ZDA najstniki, katerih starši so zavrnili cepljeni so, vse pogosteje se prijavljajo za cepljenje, čeprav vse države nimajo takšne priložnosti - običajno staršev ali skrbnikov soglasje traja do osemnajst let. Pravice mladoletnih bolnikov so zapletena tema, zlasti v kontekstu transseksualnega prehoda ali pohabljanja, ki ga interseksualni ljudje doživljajo v povojih. Zavedamo se starosti, ko lahko otrok v Rusiji samostojno odloča o cepljenju, ali se lahko mati udeležuje obiska hčerke ginekologu in kako se razrešijo pravice mladoletnih bolnikov v različnih državah.
Kakšna je težava
Odločanje za otroka ni tako preprosto z etičnega vidika, kot se zdi. Večina bi se strinjala, da je odstranitev neposredne nevarnosti, ustavitev krvavitve, vbrizganje zdravila, kadar je indicirano, nujno, tudi če je otrok proti (in lahko je proti temu preprosto zato, ker so injekcije boleče, antiseptiki pa so opraskali praske). Precej jasno je mogoče oceniti tudi zavrnitev zdravljenja otroka, ki potrebuje terapijo - to je še ena novica o obsojeni materi, katere otrok je umrl zaradi okužbe s HIV. Toda med temi skrajnostmi obstajajo številne situacije, v katerih starši, ne da bi kršili zakon, lahko poškodujejo otroka. Ti vključujejo zavračanje cepljenja, vztrajanje pri nepotrebnih, dejansko interakcijsko-otroških operacijah, obrezovanje, razprave o etiki, ki ne izginejo, ali primere, ko starši vztrajajo pri nadaljnjem zdravljenju, ki ni več koristno.
Kanadski strokovnjaki za bioetiko pojasnjujejo, da se konflikti pri odločanju lahko pojavijo, ko mnenja in vrednote staršev nasprotujejo priporočilom zdravstvenih delavcev. Predlaga se srečanje s starši, vendar le, če njihova odločitev ne škoduje otroku. Priporočljivo je, da pojasnite zdravstvena dejstva, napovedi, koristi in tveganja zdravljenja, in če se nesoglasje nadaljuje, predlagajte pridobitev drugega mnenja. Če so zdravniki prepričani, da so odločitve staršev očitno v nasprotju z najboljšimi interesi otroka ali najstnika, je priporočljivo, da se v zadevo vključi etični odbor ali svetovalec. Naslednja raven so organi, ki sodelujejo pri zaščiti otrok, in pravni sistem.
Leta 1982 se je v eni od študij izkazalo, da se medicinsko odločanje najstnikov, starih štirinajst let in odraslih, ni razlikovalo, in celo devetletni otroci, čeprav jim je bilo težje posredovati informacije, so lahko rešili vprašanja v zvezi z njihovim zdravljenjem. Sodelovanje v razpravah in možnost izbire sta za otroka pomembna - pomagata osebi, da se počutita kot oseba, ki jo drugi spoštujejo. V zgoraj omenjeni kanadski publikaciji je priporočljivo dati takšno priložnost tudi otrokom v osnovni šoli v razumnih mejah - na primer, otrok se lahko sam odloči, katero ramo (desno ali levo) bo dobil injekcijo, čeprav ne more zavrniti injekcije.
Informirano soglasje
Potreben pogoj za kakršno koli zdravniško intervencijo je pridobitev predhodnega prostovoljnega prostovoljnega soglasja. To soglasje poda bodisi sam državljan bodisi njegov pravni zastopnik - slednji velja za otroke in za tiste, ki so razglašeni za nesposobne. Pravni zastopniki otrok - najpogosteje njihovi starši. Starost soglasja je pogosto enaka polnoletnosti ali se ji približuje - v različnih regijah Kanade je 16, 18 ali 19 let, v Avstraliji - 16, včasih pa lahko bolnik daje privolitev mlajšo od te starosti (če je po mnenju dveh zdravnikov otrok sposoben razumeti naravo) , posledice in tveganja zdravljenja in samo zdravljenje je v najboljšem interesu bolnika).
V Izraelu je starost za privolitev stara 18 let, z nekaterimi pomembnimi izjemami - na primer, bolnik katere koli starosti lahko da soglasje k splavu, starši pa obvestijo ali ne potrebujejo soglasja. V Združenem kraljestvu lahko medicinske odločitve sprejemajo osebe, stare 16 let in več. V državah Evropske unije starost za privolitev lahko traja od 14 let (v Latviji) do 18 let (v desetih državah). V Franciji, čeprav pred 18. letom starosti, odločitev sprejmejo zakoniti zastopniki otroka, morajo upoštevati njegovo mnenje. V Avstriji, Belgiji, na Češkem, v Estoniji, Nemčiji, Luksemburgu in na Švedskem starost za privolitev v zdravstvene intervencije ni določena - in v vsakem primeru se odločitev sprejme posamično, odvisno od otrokove zmožnosti, da sodeluje v procesu.
Nekatere medicinske intervencije so dovoljene brez privolitve pacienta (ali njegovega zakonitega zastopnika). V Rusiji je na primer pomoč v prisotnosti življenjske grožnje: če so potrebni nujni ukrepi za reševanje življenja osebe, vendar ne more dati privolitve (na primer, je nezavesten), ga bodo zdravniki rešili. Za ljudi z boleznimi, ki predstavljajo nevarnost za druge, za ljudi s hudimi duševnimi motnjami, ljudi, ki so storili kazniva dejanja, pa tudi med forenzično ali forenzično psihiatrično preiskavo ni potrebno več informiranega soglasja. Po novem zakonu ne bo potrebno soglasje za zagotavljanje paliativne oskrbe.
Starost soglasja v Rusiji
Pravice pacientov v Rusiji ureja Zvezni zakon št. 323-FZ z dne 21. novembra 2011 "O načelih varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" in Civilni zakonik Ruske federacije. V skladu z drugim odstavkom 54. člena ("Pravice mladoletnikov na področju zdravstvenega varstva") Zveznega zakona "imajo mladoletniki, starejši od petnajst let, ali mladoletniki, odvisni od drog, starejši od šestnajst let, pravico do prostovoljnega prostovoljnega soglasja za zdravniški poseg ali do zavrnitve. ". Arina Pokrovska, odvetnica, psihoanalitika, vodja centra za psihologijo in pravo Pokrov, avtor knjige "Medicinsko pravo za otroke in starše", pojasnjuje, da koncept "starejši" vključuje tudi dan nastopa te starosti, torej govorimo o ljudeh, ki so dosegli petnajst (ali šestnajst). Izkazalo se je, da lahko otrok sprejme samostojno odločitev, na primer o cepljenju, ki se začne pri petnajstih letih.
Pravica do medicinske tajnosti v Rusiji izhaja tudi od petnajstega leta starosti, vendar je varstvo osebnih podatkov širše kot vprašanje zdravstvene tajnosti in ureja druga posebna zakonodaja. Zgodi se, da starš vztraja pri svoji prisotnosti med obiskom otroka pri zdravniku - in otrok je že dosegel starost za privolitev. Za bolnika ali bolnika je to lahko zelo neprijetno, še posebej, če govorimo o občutljivi situaciji, kot je ginekološki pregled. Arina Pokrovskaya meni, da bi moral zdravnik v tem primeru mladoletnemu pacientu pojasniti pravico do zaupnosti v dostopni obliki in jo pozvati, naj ostane zunaj vrat. Če pa se bolnik nedvoumno strinja z navzočnostjo matere (ali drugega sorodnika) in to ne posega v medicinske naloge, ima zdravnik pravico opraviti obisk z njimi.
V zvezi s prehodnimi in korektivnimi operacijami transseksualcev v Rusiji, da bi prejeli napotnico na zdravniško komisijo, ki bo podala mnenje o tej možnosti, mora psihiater upoštevati nekaj časa (od dveh mesecev do dveh let). Formalno je pacient, star 15 let, pravico, da se obrne na psihiatra, da začne to opazovanje.
Fotografije: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com