Vse o debelosti: Ali se to dogaja zdravo in kaj z njim

Razprava o telesni teži je vedno bojno polje. Nekateri verjamejo, da teža ne more vplivati na zdravje, drugi - kar je najpomembnejše sprejetje v kakršni koli obliki. Celo zdravniki so bili na različnih straneh barikad. Ali je lahko oseba z veliko maso maščobe zdrava? Kaj točno povzroča težave - maščobe same ali pomanjkanje aktivnosti in prehranjevalne navade? Razumemo, kaj dokazno utemeljena medicina pravi o debelosti in kako združiti sprejemanje vašega telesa z zdravstvenim varstvom.

Besedilo: Evdokia Tsvetkova, endokrinologinja

Zdravje v vseh velikostih

Sprejetje je lahko prelomnica v življenju osebe - Harriet Brown, profesorica na Univerzi v Siracusi, ki je po dolgih letih diete, samoobtoževanja in psihoterapije končno prišla do miru s svojim telesom, o tem govori v svoji knjigi Telo resnice. Ljubezen in skrb za telo je del prakse Zdravja pri vsaki velikosti (HAES), ki postaja vse bolj priljubljena med zdravniki. Poleg zdravega odnosa do telesa HAES vključuje intuitivno prehrano in telesno aktivnost, ki je prijetno in ki jo želite narediti.

Glavni argument nasprotnikov HAES je, da "teža, ki presega medicinski standard, vodi do različnih bolezni in krajše življenjske dobe." Toda v dobi medicine, ki temelji na dokazih, se lahko zanesete le na zanesljive vire, ki niso odvisni od osebnih stališč. Na primer, precej velik pregled dnevnika prehrane iz leta 2011 kaže, da ljudje s prekomerno telesno težo živijo vsaj toliko kot ljudje s težo, ki velja za normalno. Prevalenca bolezni je neposredno povezana ne toliko s težo kot z življenjskim slogom (stopnja telesne aktivnosti) in odstotkom maščobnega tkiva (zlasti visceralne maščobe okoli notranjih organov), nekatere bolezni pri večjih ljudeh pa se pojavljajo še manj pogosto (npr. Osteoporoza).

Seveda je veliko raziskav, ki potrjujejo povezavo debelosti s sladkorno boleznijo tipa 2, kardiovaskularnimi in onkološkimi boleznimi, disfunkcijami mišično-skeletnega sistema, reproduktivnim sistemom, jetri. In potem obstaja težava s tem, kaj pomeni debelost - bolezen, ki vključuje presnovne motnje, ali samo simptom v obliki indeksa telesne mase, ki presega določen prag? Očitno je, da sta oba odgovora pravilna.

Kako diagnosticirati debelost

Običajno se za diagnozo uporablja indeks telesne mase, ki se izračuna po formuli BMI = telesna teža / višina na kvadrat. ITM je 18,5 do 24,99 kg / mv normalno.²; od 25 kg / m² prekomerna teža, mejne vrednosti za debelost prve, druge in tretje stopnje pa je indeks telesne mase 30, 35 in 40 kg / m² v tem zaporedju. Seveda klasifikacija ITM ni univerzalna - ne velja za otroke, nosečnice, ljudi z zelo razvitimi mišicami, v primeru amputacije okončin in podobno. Glede na to, da gre za poceni (dejansko prosta) metoda, za razliko od, na primer, dvoenergetske rentgenske absorptiometrije, ki jo lahko uporabimo za merjenje odstotka maščobnega tkiva, jo bodo zdravniki po vsem svetu še naprej uporabljali več kot desetletje. Kljub pomanjkljivosti BMI pomaga napovedati razvoj bolezni.

V skladu s klasifikacijo IBC je debelost kronična in ponavljajoča se bolezen, katere stopnja širjenja se pogosto primerja z epidemijo. V skladu s časopisom WHO 2016 je več kot 1,9 milijarde odraslih po vsem svetu imelo prekomerno telesno težo, več kot 600 milijonov pa je imelo diagnozo debelosti. Od leta 1980 se je ta številka več kot podvojila. Izkazalo se je, da se debelost imenuje določeno razmerje med višino in težo, pozornost pa je usmerjena na to, saj obstajajo statistični podatki o razmerju tega razmerja do različnih bolezni. Vendar indeks telesne mase, ki je primeren za debelost, ne govori vedno o bolezni, normalni ITM pa ni kazalnik splošnega zdravja. Razvoj bolezni, ki se pogosto pripisujejo učinkom debelosti, se lahko ne nanaša na težo, temveč na nezadostno stopnjo telesne dejavnosti (zlasti aerobne), na prehranjevalne navade ali na primer na pomanjkanje spanja.

Zakaj se pojavlja debelost

Včasih je povečana telesna teža eden od simptomov genetske ali endokrine bolezni. Še vedno pa je najpogostejši razlog neravnovesje med prejeto energijo in porabljeno energijo, tj. Situacijo, ko oseba dobi več kalorij, kot jih porabi. Treba je razumeti, da kopičenje maščobe - normalni odziv na okoljsko nestabilnost, in je posledica genetike. Vsi živi organizmi imajo sposobnost shranjevanja energije - omogoča preživetje, ko hrana začasno ni na voljo.

Obstajajo tako imenovane teorije ekonomskega genotipa, ki temeljijo na dejstvu, da so ljudje verjetno morali preživeti v pogojih izmeničnih ciklov "praznik - lakota". Res je, da ne pomagajo razumeti, zakaj se danes BMI v človeških populacijah zelo razlikuje - in zato se je pojavila teorija ekonomičnega epigenotipa. Za poenostavitev genotipa lahko primerjamo z "železom" računalnika in epigenotipom - s programsko opremo. Obstaja določen niz genov, in kako bo delovalo, je odvisno od pogojev, pod katerimi se je organizem razvil od trenutka spočetja (in celo od pogojev, v katerih so starši živeli). Sedaj se predpostavlja, da je »ekonomski genotip« prvotno značilen za vse ljudi, toda ali se bo manifestiral sam, je odvisno od pogojev, v katerih se je razvil plod - na primer, ali je imel dovolj hranil.

Adipozno tkivo ima veliko nalog: pomaga pri shranjevanju energije, sintetizirajo se hormoni in v njej se shranjuje voda

Opravljene so bile raziskave o tem, kako je lakota med drugo svetovno vojno vplivala na zdravje nerojenih otrok. Otroci, katerih matere so v prvem trimesečju nosečnosti stradale, so se rodile z enako telesno težo kot druge - vendar do starosti 19, ITM> 30 kg / m² med njimi so se pogosteje srečevali. V starejši starosti so bili metabolični (npr. Sladkorna bolezen tipa 2) in onkološke bolezni veliko pogostejši pri ljudeh v tej skupini.

Poleg dednosti in pogojev, v katerih se je otrok razvil pred rojstvom, je težnja k povečanju maščobne mase odvisna od prehranjevalnih navad (ne le vsebnosti kalorij v hrani, ampak tudi vsebnosti maščob in živil z visokim glikemičnim indeksom). Pomembno vlogo imajo težave s spanjem ali motnje v dnevnem ritmu telesa (npr. Ponoči).

Zakaj telo potrebuje maščobe

Znano je, da če je telesna maščoba preveč, se tveganje za nekatere bolezni poveča. Toda to ne pomeni, da takšno "škodljivo" tkivo telo sploh ne potrebuje, odstotek maščob pa mora biti čim manjši. Adipozno tkivo ima veliko nalog: pomaga pri shranjevanju energije, v njej se sintetizirajo hormoni in shranjuje voda. Maščoba ohranja organe, žile in živce na pravem mestu, zapolnjuje prostore med njimi in ščiti notranje organe pred poškodbami, dušenjem, če oseba udari ali pade.

Maščobno tkivo je različnih vrst: rjave, bele in bež. Bela maščoba je hranilnik energije, največja skladišča tega tkiva pa so pod kožo in med mišicami. Menijo, da je pri zdravem človeku (to je iz "normalne" v smislu teže zdravil) vsebnost tega maščobnega tkiva v razponu od 10-20%. Rjava maščoba je odgovorna za mobilizacijo energije v mrazu in ščiti telo pred prekomernim povečanjem zalog belih maščob. Ta tkanina se v glavnem nahaja na hrbtu med lopaticami. Begovo maščobo lahko najdemo med belimi, v hladnih časih pa se "obrne" v rjavo in opravi svoje delo.

V zadnjih letih se maščobno perivaskularno maščobno tkivo (v bližini krvnih žil) izolira v ločenem tipu - izgleda kot rjava maščoba, vendar je še vedno drugačna. Danes se aktivno razpravlja o tem, kakšno vlogo ima to tkivo v razvoju ateroskleroze in arterijske hipertenzije (spojler: izgleda kot velik).

Kaj je presnovni sindrom

Adipozno tkivo, ki se nahaja v različnih delih telesa, je velik endokrini organ in proizvaja veliko (okoli sto) hormonov, ki vplivajo na presnovo - adipokini. Najpomembnejši in najnovejši so adiponektin in leptin. To je razmerje med temi hormoni (razmerje adiponektin-leptin, ALR), ki je bilo predlagano kot pokazatelj "neuspeha" pri delovanju maščobnega tkiva; Na podlagi tega kazalnika je mogoče predvideti, kako se bodo bolezni razvijale.

Pri takšnem neuspehu pride do neravnovesja med oreksigenskim (prisilnim jesti več) in anoreksigenskimi (apetiti) hormoni, število in volumen maščobnih celic raste, v maščobnem tkivu se začnejo vnetne spremembe, ki postanejo kronične in jih spremlja kronična pomanjkanja kisika. Naslednji - začaran krog: močnejše je vnetje, več oreksigenih in manj anoreksigičnih hormonov, kar pomeni vse več maščobnih celic, manj kisika in močnejšega vnetja. V takih razmerah, ko gre ne samo za visok ITM, temveč tudi za presnovne motnje, se debelost lahko res obravnava kot bolezen.

Presnovni sindrom, čeprav se pogosto pojavi s povečano telesno maso, ni sinonim za debelost

Visceralne maščobe (v bližini notranjih organov) veljajo za najbolj ranljive za takšne motnje. Meri se z določanjem obsega oboda - domneva se, da se pri 80 centimetrih pri ženskah in 90 pri moških tveganje poveča, pri 88 in 102 centimetrih pa je vredno opozoriti. Če se poveča količina visceralnega maščobnega tkiva, preverite prisotnost naslednjih sprememb: odpornost na učinke insulina, dislipidemija (kršitev razmerja med različnimi vrstami holesterola v krvi) in arterijsko hipertenzijo. Če je vsaj eden od teh simptomov, potem se postavi diagnoza presnovnega sindroma.

Metabolični sindrom poveča tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 petkrat in tveganje za koronarno srčno bolezen (vključno z miokardnim infarktom) trikrat. Pomembno je povezana s tveganjem za možgansko kap, brezalkoholno maščobno boleznijo jeter, sindrom policističnih jajčnikov, apnejo med spanjem, demenco, Alzheimerjevo bolezen in rak. Pomembno je, da presnovni sindrom, čeprav se pogosto pojavi s povečano telesno težo, ni sinonim za debelost.

Presnovni sindrom še vedno povečuje tveganje tudi pri BMI, ki je manjši od 30 kg / m² - To imenujemo centralna debelost z normalno telesno maso (centralna debelost pri normalni telesni masi). Toda ob istem času, če ITM presega medicinsko normo, vendar ni presnovnega sindroma, velika teža ni dejavnik tveganja za zgodnejšo smrt. Ta pojav imenujemo presnovno zdrava debelost.

Kdaj teči k zdravniku

(in od katerih zdravnikov je bolje voditi)

Izkazalo se je, da indeks teže in telesne mase same po sebi še vedno ne govorita ničesar o zdravniškem standardu - in le na njihovi podlagi, če vas ne bo vznemirilo. Ampak, če obstajajo znaki presnovnega sindroma (za začetek je vredno meriti obseg pasu), potem je bolje, da se obrnete na zdravnika, najprej - na terapevta ali endokrinologa. Neposredna pot do strokovnjaka za prehrano ni najboljša rešitev, saj je treba pred zdravljenjem opraviti raziskavo. Če ste zaradi neke teže neudobni v svoji telesni teži, se je bolje posvetovati tudi s svojim zdravnikom in ne prepovedati sami sebi prehrane ali nasveta trenerja v telovadnici.

S pravim pristopom, ki temelji na dokazih, bo endokrinolog predpisal potrebne teste, zdravljenje pa bo potekalo ob sodelovanju psihoterapevta in strokovnjaka za prehrano. Najverjetneje bo takšen pristop lažje najti v dobri zasebni kliniki. Če so viri omejeni, lahko poskusite sodelovati v klinični študiji o preprečevanju bolezni pri ljudeh s povečano telesno maso - v Moskvi se to izvaja na primer v kliniki za endokrinologijo PMGMU. I. Sechenov.

Če vam predpišejo zdravila in telesno dejavnost, ne da bi opravili kakršnekoli preglede, vas ne zaproša za vodenje dnevnika s hrano, dajte standarden izpis s priporočili - potem ste najverjetneje prišli k nekompetentnemu zdravniku. Enako velja za pričakovanje hitrih rezultatov: fiziološko zmanjšanje telesne teže ne bo večje od pol kilograma-kilograma na teden; Mogoče je hitreje izgubiti težo le, če je začetna teža večja od 110-120 kg. Kot zdravljenje ne smete predpisovati vitaminov, prehranskih dopolnil, maščobnih gorilnikov. In seveda morate razumeti, da je »zdravljenje« »nutricionistov« brez medicinske izobrazbe, po nasvetu trenerjev ali tanjših znancev, lahko preprosto nevarno.

Kako se zdravi debelost

Najprej se obravnavajo spremembe v prehrani in telesni aktivnosti. Dobra strokovna raven ni priporočilo »samo jesti manj«, temveč pojasnilo o tem, kako voditi dnevnik hrane, čemur sledijo ponovljena posvetovanja, komentiranje dnevnikov in pojasnjevanje, kdaj je bolje jesti. Treba je sprejeti dejstvo, da zdrava prehrana za hitro hujšanje ne obstaja. Da, telesna teža se bo zmanjšala tako na dieti brez ogljikovih hidratov kot na kateri koli prehrani kefir - vendar njeno zmanjšanje ni sinonim za zdravje. Najboljša možnost je vedno uravnotežena in raznolika prehrana, blizu sredozemske prehrane, ob upoštevanju človeških lastnosti. Vsebnost kalorij je treba nekoliko zmanjšati, tako da se masa postopoma zmanjša; Zdravnik da natančnejša priporočila za vsakega bolnika posebej.

Ni čarobne tabletke, ki vam omogoča, da bi jedli karkoli v prejšnjih količinah, tako da se telesna masa zmanjša. Če se je telo že uveljavilo kot nagnjeno k povečanju telesne teže in visceralne maščobe na tej dieti in ravni aktivnosti, potem morate za spremembo trenda spremeniti navade.

Ena od sestavin zdravljenja mora biti vedno psihološka podpora.

Kljub temu obstajajo tablete za hujšanje - in se uporabljajo kot dodatek za razvoj novih prehranjevalnih navad. To, seveda, ni razvpiti "tajske tablete". Obstajajo zdravilne učinkovine, ki zmanjšujejo apetit in vplivajo na sintezo "molekul užitka" v možganih. Obstajajo še druga sredstva - ne dajejo velike količine maščobe (to je najbolj kalorična količina, ki jo jemo), ki se absorbira v črevesju in jih odstrani iz telesa. Po podatkih iz leta 2018 je v Združenih državah registriranih šest vrst zdravil, ki se uporabljajo za zmanjšanje telesne teže; v Rusiji zdaj obstajajo trije taki zdravili. Seveda lahko le zdravnik predpiše zdravila in določi trajanje njihovega sprejema.

V nekaterih primerih se obravnava vprašanje operacij za zmanjšanje telesne teže - ne gre za liposukcijo ali druge estetske posege, temveč za tako imenovano bariatrično kirurgijo. Obstaja več tehnik, ki temeljijo na odstranjevanju delov prebavnega trakta - kar se včasih imenuje "zmanjšanje želodca". Jasno je, da je to nepopravljiva in zelo stresna intervencija za telo, zato se zatekajo v skrajnih primerih. Praviloma to velja za ljudi, ki so dolga leta poskušali zmanjšati telesno težo, tudi pod nadzorom zdravnika, vendar niso uspeli - in njihovo zdravstveno stanje je takšno, da če je teža zmanjšana, so tveganja zelo visoka.

Zakaj je psihoterapija pomemben del zdravljenja

Ne glede na to, ali velika teža postane vzrok za zdravstvene težave ali je v njej preprosto neprijetno - mora biti psihološka podpora ena od sestavin zdravljenja. In ne gre za korekcijo vedenja v duhu "če želite jesti sladkarije - pijte malo vode," ampak polnopravno delo s psihoterapevtom. V tem delu lahko veliko razumete o sebi; Tako imenovane nenormalne prehranjevalne navade (ko se oseba drži stresa ali uporablja hrano kot nagrado) praviloma izvira iz otroštva in jih povzročajo določene psihološke travme. Za mnoge je hrana (ki je pravzaprav samo hrana) nadomestek za ljubezen do sebe, ki je oseba ni občutila v otroštvu in se še ni čutila. Zato je psihoterapija lahko zelo pomembna.

Mnogi ljudje verjamejo, da se lahko ljubijo samo z doseganjem določene teže - in se dejansko ukvarjajo s samodejnim pridobivanjem. Vendar ne deluje tako, in iz občutka krivde in "borbe s samim seboj" nihče še ni začel ljubiti sebe. Nasprotno, primarna mora biti rešitev notranjega konflikta, analiza travmatičnih situacij in razvoj ljubezni do sebe. Po tem, če ni presnovnih težav, se lahko izkaže, da vam sploh ni treba zmanjšati telesne mase. Tisti, ki morajo zaradi zdravstvenih razlogov izgubiti težo, je potrebna tudi psihoterapija - drugače je težko spremeniti navade, včasih pa se teža povrne tudi po želodčnih operacijah. Zdravljenje naj bo skupno delo, dobro sodelovanje med endokrinologom, nutricionistom, psihoterapevtom, kirurgom (če sodeluje) in samim pacientom.

Fotografije: Skladatelj - stock.adobe.com