Strokovnjaki odgovarjajo na glavna vprašanja o nosečnosti in porodu
Nosečnost in porod sta težka tema. Kot vsako tabu je to vprašanje uspelo pridobiti obilo mitov in napak. Zdi se, da bi obilo informacij na spletu moralo pomagati ženskam, vendar pogosto strahove samo pomnoži. Kako se spopasti z bolečino, strahom in odgovornostjo in po vsem ostati v težavah s samim seboj? Odločili smo se, da strokovnjakom zastavimo pomembna vprašanja o nosečnosti, porodu in življenju po njih. Ginekolog, kandidat za medicinske vede Tatyana Rumyantseva nam je pomagal razumeti fiziološko stran problema. Pogovarjali smo se s klinično psihologom Marina Filonenko o tveganju za poporodno depresijo, psihoterapevtka Olga Miloradova pa je povedala o manifestaciji osebnostnih lastnosti med nosečnostjo in vrnitvi v spolno življenje po porodu.
Kaj je razlog za nihanje razpoloženja pri nosečnicah in ali se je vredno boriti z njim?
Ni skrivnost, da se mnoge ženske med nosečnostjo težje spopadajo s svojimi čustvi in je znano, da je to v veliki meri posledica hormonov. Med nosečnostjo se poveča raven proizvodnje estrogena, prolaktina, progesterona in drugih spolnih (steroidnih) hormonov. Glede na izgubo spomina, oslabljeno koncentracijo in nekatere druge spremembe v kognitivnih funkcijah jih znanstveniki še niso povezali z učinki spolnih ali peptidnih hormonov. Vendar pa so takšne kršitve pogosto opažene, zlasti v zadnjem trimesečju nosečnosti in prvič po rojstvu.
Kljub temu pojasnitev pretirane ranljivosti nosečnic izključno s fiziologijo ni povsem logična. Dejstvo je, da se med nosečnostjo sprožijo antistresni hormonski mehanizmi: povečana aktivnost oksitocinskih sistemov in zatiranje hipotalamično-hipofiznega sistema zmanjšata anksioznost. Nihanje razpoloženja in nenadzorovana čustva nosečnic so veliko bolj jasno razložena z vidika psihologije, včasih pa tudi psihopatologije. Kljub dejstvu, da je nosečnost popolnoma normalen fiziološki proces, je to v psihološkem smislu krizno obdobje, še posebej, ko gre za prvo nosečnost.
Vsaka ženska ima svoje osebnostne lastnosti, ki se poslabšajo, ko se znajdete v situaciji, ki bo v prihodnosti popolnoma spremenila življenje. Obstajajo spremembe v obnašanju, za katere se nosečnice pripisujejo zelo "neustreznosti". Nekdo spremeni razpoloženje, nekdo začne sumiti kršitev v sebi ali plodu, nekdo je preveč živčen, nekdo pa ima nerešene spore z lastno materjo. Če se ne splača boriti proti učinkom hormonov, ker so potrebni za normalen razvoj ploda, potem je vredno delati s psihološkimi težavami pred začetkom nosečnosti.
Ali je res, da vizija med nosečnostjo pade?
Spremembe v delovanju oči so odkrite pri približno 15% nosečnic, v veliki večini pa so zanemarljive in reverzibilne. Novi procesi v telesu nosečnice vplivajo na presnovo, hormonske in obtočne sisteme, vse te spremembe pa lahko vplivajo na delovanje oči. Občutljivost roženice se lahko spremeni - potem pride do občutka suhosti, težje je nositi kontaktne leče. Obstajajo kapljice intraokularnega tlaka, ki lahko povzročijo občutek utrujenosti oči in zmanjšanje ostrine vida ter hiperpigmentacijo vek. Po nosečnosti se vizija praviloma vrne v normalno stanje. Patološke spremembe so lahko povezane z zapletom nosečnosti (eklampsija, tromboza) ali pa so posledica prej obstoječih težav. Nemogoče je razumeti, ali so spremembe fiziološke ali patološke, brez posebnih metod raziskovanja, zato je potrebno posvetovanje z oftalmologom in pogosto nevrologom.
Kaj so nevarne nalezljive bolezni med nosečnostjo?
Obstaja ločena skupina okužb s TORCH, ki lahko imajo posledice za plod. Sem spadajo na primer znani herpes in toksoplazmoza. Resnost posledic je odvisna od trajanja okužbe. Pri toksoplazmozi je tveganje za okužbo ploda najnižje, če nosečnica zboli v prvem trimesečju (10-25%), v drugem tveganje se poveča na 30%, v tretjem pa 60-90%. Če se okužba zgodi v prvem trimesečju, bodo posledice za plod hujše. Pomembno je vedeti, da je nevarno, da se protitelesa razreda G v krvi nosečnice ne zazna, in sicer je primarna okužba med nosečnostjo zelo redka.
Kot je za herpes, labial, z izpuščaji na obrazu, v večini primerov ne vpliva na potek nosečnosti in ni nevarno za plod. Nevarnost je genitalni herpes, zlasti med začetno okužbo med nosečnostjo. Vendar pa je pod njegovim stanjem okužba ploda zelo redka - v 85% primerov se otrok med porodom okuži. Žal še ni metode zdravljenja, ki bi zagotavljala odsotnost škode za toksoplazmozo ali herpes za plod.
Kako boleče je rojevanje?
Porod - res je zelo boleče, vendar je stopnja in narava bolečine odvisna od poteka poroda, praga bolečine ženske, psihološkega odnosa. Po drugi strani pa ne boli ves čas. Prva faza poroda, dela, lahko traja v povprečju od šest do 11 ur in jo spremljajo boleče občutke od nekaj sekund do minute. Obstaja pa tudi »počitek« med krčenjem: na začetku poroda so ti intervali približno 15 minut, bližje drugemu obdobju (poskusi) pa so skrajšani na dve minuti ali manj.
Med poskusi, to je neposredno ob rojstvu otroka, se kontrakcije nadaljujejo, ženska pa se vključi v delo - napne mišice sprednje trebušne stene. Zaradi tega je veliko bolnikom lažje: najprej jim končno omogočijo potiskanje, in drugič, običajno trajanje poskusov je do ene ure, zato je jasno, da je konec blizu. Vendar pa v določenem trenutku poskus postane neznosno boleč, nezmožnost pritiska pa podaljša čas dostave. Po rojstvu otroka se začne tretja stopnja poroda - izgon posteljice, to je rojstvo placente. To se običajno zgodi v dveh ali treh kontrakcijah, ki so veliko manj boleče kot pred rojstvom otroka. Placenta je precej mehka in po prehodu otroka skozi porodni kanal pogosto ni težko.
Kaj je epiduralna anestezija in ali jo lahko vsi uporabljajo?
Najpogostejša indikacija za uporabo epiduralne anestezije, pri kateri se zdravilo injicira v hrbtenico skozi kateter, je želja ženske. V nekaterih državah (ZDA, Kanada) 60% žensk rodi s to metodo anestezije. Obstajajo tudi medicinske indikacije: preeklampsija, dolgotrajna porod, večplodna nosečnost, bolezni srca in ožilja ali respiratornega sistema pri bolniku, debelost. V skladu z mednarodnimi priporočili se lahko lajšanje bolečin začne v vsakem delu, v Rusiji pa se najpogosteje uporablja od tri do štiri centimetre za odpiranje materničnega vratu. Včasih se je mislilo, da je smiselno, da se "olajša" lajšanje bolečin med poskusi, vendar je že bilo dokazano, da se lajšanje bolečin lahko nadaljuje do konca poroda.
Za anesteziološko ekipo in namestitev katetra je potreben čas (približno dvajset do trideset minut), zato se lahko, če se boste odločili za epiduralno anestezijo do trenutka poskusov, zamuditi: možno je, da se bo rojstvo končalo prej, kot lahko začnete z anestezijo. Če ni nobenega medicinskega osebja, ki bi se usposabljalo v postopku, ali če ni možnosti za spremljanje srčnega utripa ploda, epiduralne anestezije ni mogoče izvesti. Poleg nevzdržnosti ženske so absolutne kontraindikacije motnje cirkulacije in strjevanje krvi, povečan intrakranialni pritisk, okužba na mestu vboda.
Pri uporabi epiduralne anestezije lahko pride do vlečenja v spodnjem delu trebuha (kot med menstruacijo), vendar ne sme biti nobene močne bolečine. Eden od stranskih učinkov je otrplost v nogah: to je normalno in bo potekalo po koncu delovanja zdravila. Najpogostejši pojav kompresije hrbtenične korenine in ne poškodbe, saj ta postopek uporablja mehke katetre. Če se občutljivost v nogah ne vrne, je pomembno paziti na zdravnika: to je dejansko lahko posledica poškodbe hrbtenjače, čeprav je ta zaplet zgolj 0,6 na 100 tisoč žensk.
Kdaj carski rez?
Indikacije za carski rez se razlikujejo v različnih priročnikih, vendar so številne. Carski rez je potreben, če obstaja nevarnost za življenje zarodka (okvare srčnega utripa, izguba popkovine) ali za materino življenje (močna krvavitev, močno povečanje pritiska) in tudi v primeru mehanskih ovir za rojstvo otroka: omejenost materinega rojstnega kanala ali izredno velikih velikosti plod. Carski rez in v nekaterih primerih šibka delovna aktivnost - ko se moč krčenja ne poveča in se otrok ne more premikati po rojnem kanalu. V drugi skupini indikacije, pri katerih carski rez ni vedno opravljen, najpogosteje pa zelo različni pogoji - od previa placente ali bolezni mater (diabetes, hipertenzija) do akutnega genitalnega herpesa ali kondiloma, okužbe s HIV.
V Rusiji v nekaterih porodnišnicah obstaja neuradna navedba "želje ženske". S svojim zdravnikom se lahko vnaprej dogovorite o načrtovani operaciji, vendar se to ne šteje za zelo etično in smotrno. Koncept »ne trpljenja« tukaj tudi ni povsem uporaben: po operaciji se ženska znajde z novorojenim otrokom in s šivom na trebuhu, kar povzroča precejšnje nelagodje in ji preprečuje, da bi vstala ali vzela otroka v naročje. Da ne bi trpeli, je nastala epiduralna anestezija: to je najbolj neškodljiva možnost za mater in otroka.
Ali je težje roditi miniaturke in tiste, ki imajo ozko medenico?
Ozka medenica lahko resnično postane indikacija za carski rez. Vendar pa to »z očmi« ni določeno: možno je govoriti o ozki medenici šele, ko jo merimo s posebnim instrumentom. To se naredi, ko se mati registrira na kliniki. Če se pri ženskah pojavi kakršna koli kontraktura medenice, se med nosečnostjo izvaja skrbno spremljanje možne velikosti ploda, taktika poroda pa temelji na velikosti rojstnega kanala matere in glave ploda. Pred rojstvom, če obstaja kakršen koli dvom, je možna rentgenska epiometrija - dodatna študija za ovrednotenje teh razmerij.
Vzorci "več višine ali teže, lažje je roditi" ne. Lahko samo opozoriti na povezavo fizičnega usposabljanja in enostavnost poroda. Ženske, ki niso imele telesne dejavnosti pred nosečnostjo, imajo pogosto več težav s porodom: mišice sprednje trebušne stene sodelujejo tudi pri porodu, in če sploh niso usposobljene, to otežuje postopek. Vendar pa teža in raven telesne dejavnosti pogosto nista povezani.
Kako pogosto med porodom pride do prekinitve presredka in kaj so nevarne?
Na srečo so v sodobni praksi vrzeli pri porodu precej redke zaradi uporabe epiziotomije (manj pogosto - perineotomije). Episiotomija - incizija diagonalno od nožnice do ishialnih tuberkul, perineotomija - incizija na strani anusa. Nevarnost rupture presredka je ena od indikacij za epiziotomijo. Odmori so večinoma nevarni za mišice analnega sfinktra, saj se prelom pogosto pojavlja v smeri anusa. Tovrstna huda škoda v prihodnosti vodi v fekalno inkontinenco, zato, če porodničar meni, da je potrebna epiziotomija, je bolje, da mu zaupamo.
Ko šivamo zareze ali solze, moramo robove tkiva povezati tako kot pred rojstvom. Na žalost to ni vedno mogoče zaradi krčenja vaginalnih mišic, krvavitve iz rane, zaradi katere je težko videti, ali nenadnih gibov bolnika. Posledično lahko pride do motenj v inervaciji območja reže. Vendar pa pogosteje pride do pojava bolečinskih točk in ne do izgube občutljivosti na območju pretrganja. Boleče občutke, seveda, poslabšajo kakovost življenja na splošno in zlasti spolno življenje, vendar je skoraj vedno mogoče najti način zdravljenja. Pravilno zašiten zarez ali razmik potem izgleda kot tanek brazgotin, skoraj neopazen za neizkušeno oko. S pravilno intervencijsko tehniko se videz genitalij ne spremeni.
Ali je občutljivost vagine po porodu izgubljena in ali je res, da se razteza?
Pri rojstvu otroka glava otroka preide skozi rojstni kanal ženske in je še vedno veliko več kot karkoli, kar je bilo do te točke v nožnici večine žensk. Nožnica je nedvomno raztegnjena, kar lahko sprva vodi do spremembe v občutkih med spolnim odnosom, vendar se vagina praviloma »zbere« nekaj mesecev po porodu. Ginekolog bo skoraj vedno razlikoval vagino ženske, ki je rodila iz nožnice nerojenega otroka, v večini primerov pa se bo vrnila v stanje, v katerem ženska sama ne bo opazila razlike.
Če vagina ostane "svobodna" in ne ustreza intimnemu življenju, obstajajo sodobne učinkovite tehnike za vaginalno obnovo. Ženska lahko sama dela vaje za krepitev mišic medeničnega dna (Keglove vaje). Prav tako lahko pomagajo pri preprečevanju ali nadzoru urinske inkontinence, izpuščanju sten vagine. Resnična izguba občutka se pojavi šele po travmatskem delu. Poleg tega se lahko pojavi občutek suhe ali bolečine v nožnici, ki vpliva na spolnost. Vse te težave so rešene, zato jih je treba razpravljati s svojim zdravnikom.
Kako obnoviti spolno življenje po porodu?
Obstaja mit, da med nosečnostjo in dolgo časa po porodu ne morete sodelovati v seksu. Nastal je zaradi splošnega pomanjkanja informacij zaradi krivde tako imenovanih zdravnikov pozavarovanja, ki radi prepovejo vse za vsak slučaj. V tem obdobju lahko dejansko pride do kontraindikacij za spolni stik, vendar so precej redke: to je krvav izcedek različne narave, uhajanje plodovnice, grožnja prezgodnjega poroda. Običajno nadaljevanje nosečnosti ni omejitev ali kontraindikacija za spolno aktivnost. Po porodu se je običajno mogoče vrniti po šestih do osmih tednih, po možnosti po ponovnem obisku pri ginekologu.
Drugo vprašanje je, ali ženska, ki je ravnokar rodila, želi karkoli. Vse ženske imajo različne izkušnje: po rojstvu otroka, taktilne občutke, privlačnost in spremembo dojemanja - za nekoga celo na bolje. Vendar pa za večino stvari ni tako preprosto. Isti hormoni, zlasti prolaktin, ki se sprošča med dojenjem, povzročajo zatiranje libida in suhosti vagine. Poleg tega so sprva moteni tonus mišic medeničnega dna in vaginalni ton, kar lahko ženski prepreči doživljanje orgazma. Možne so posledice omenjene epiziotomije ali rupture presredka, ki lahko ovira novozdravljeni šiv. Vendar pa pogosteje daje psihološko nelagodje: ženska misli, da je njena vagina izkrivljena in to bo odvrnilo njenega partnerja.
Tudi trebuh se odpihne naenkrat, maternica in trebušne mišice pa se v nekaj sekundah ne vrnejo na prejšnjo velikost. Ker tako zunaj kot znotraj telesa lahko opazimo čudne občutke: kot da je vse preveč mehko, organi niso na mestu, prsni koš se je spremenil in iz njega nenehno teče - da ne omenjamo kronične utrujenosti in drugih izzivov materinstva. Tudi partner lahko ni pripravljen na aktivno spolno življenje. Če partner deli starševske odgovornosti, potem je tudi utrujen. Poleg tega dejstvo, da partnerji mladih mater obstajajo poporodno depresijo, ni dobro znano. Za nekatere je lahko prisotnost ob rojstvu otroka travmatična: pojavili so se primeri, ko so očetje po tem razvili erektilno disfunkcijo zaradi občutka krivde, ki je povzročila trpljenje partnerja, ki je rodil. Seveda je pošteno in pošteno, da vse skupaj pregledamo, toda če se vaš partner onesvesti od vida krvi, morate to razumeti z razumevanjem.
In vendar mama gre skozi najtežje, ker najprej potrebuje podporo: ženski morate pomagati, da verjame, da je še vedno zaželena in seksi, vendar se hkrati ne zateka k prezgodnjemu pritisku. Pomembno je, da sta oba partnerja pripravljena na nadaljevanje spolnih odnosov. Vendar pa, glede na številne študije, če se ne nadaljujejo v obdobju do šestih mesecev, bo to le še težje. Zato je kljub vsem novostim in kompleksnosti starševstva pomembno, da poskušamo biti pozorni drug na drugega. Ni potrebno, da takoj nadaljujete z ukrepanjem: začnete lahko s kakršnimi koli udobnimi manifestacijami nežnosti, nato pa postopoma preidite na predigro. Osredotočite se na novo znanje o lastnih telesih in potrebah: pogosto se po rojstvu odprejo nove erogene cone in nove želje.
Zakaj lahko pride do poporodne depresije?
Kot je bilo rečeno, se odnosi med seboj med nosečnostjo še poslabšajo. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.V redkih, zlasti hudih primerih, lahko psihoterapevti priporočajo prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah: to je težka odločitev, ki je lahko najbolj humana za vsakogar.
Tudi med nosečnostjo in porodom brez fizioloških in psiholoških zapletov obstaja tveganje za poporodno depresijo in manifestacijo duševnih motenj. V drugih primerih so uspešne in čustveno stabilne ženske po precej uspešnih rojstvih zavrnile sprejem otrok ali celo trdile, da ni njihov otrok. Študije splošne psihološke prakse ne morejo vedno napovedati verjetnosti takšnega vedenja - v takih primerih se lahko psihiatri povežejo.
V odsotnosti zavestne pripravljenosti na otroka, v primerih, ko je njegovo rojstvo posledica zahtev družine ali družbe, lahko svet dojemamo kot sovražno, nosečnost in materinstvo pa postaneta past. Če ste se odločili za porod, je vredno pripraviti se ne samo na porod, ampak tudi na nove skrbi. Pomembno je, da načrtujete svoje življenje tako, da se s prihodom otroka ne zaprete le na hranjenje in hojo s vozičkom. Če je mogoče, ohranite običajno raven socialne dejavnosti - seveda v udobnem načinu.
Fotografije: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozačenko - stock.adobe.com
