Kaj morate vedeti o raku dojk: od dejavnikov tveganja do preventive
Oktober je mesec za boj proti raku dojk. Do 25% vseh primerov raka pri ženskah je rak dojke. V Rusiji to diagnozo vsako leto sliši približno 54.000 žensk. Nihče od nas ni imun na to bolezen, ozaveščenost javnosti o tem problemu vsako leto narašča: znane osebnosti sodelujejo v dobrodelnih dogodkih, ženske, ki so preživele rak, fotografirajo in odkrito govorijo o svojem boju, njihovi sorodniki pa vsakodnevno podpirajo družbo rekel
Če je rak dojke zaznan že v najzgodnejših fazah, je verjetnost okrevanja približno 94%, zato je zelo pomembno vedeti, kakšna je bolezen in ali se lahko zmanjša tveganje, kako prepoznati rak v zgodnjih fazah in kdaj se je treba posvetovati z zdravnikom. Na naša vprašanja odgovarja ginekolog, kandidat za medicinske vede Tatyana Rumyantseva.
Kaj je rak dojke?
Rak dojk je maligni tumor, kar pomeni, da lahko raste v sosednja tkiva ali se razširi (metastazira) na druge organe. Velika večina rakov dojk je med ženskami, pri moških pa se pojavlja tudi ta bolezen. Razvoj raka na dojki je dolg proces, ki traja več let. Vse se začne s spremembo ene same celice: v strukturi se razlikuje od normalnih celic mlečne žleze, postane "neobvladljiva" - začne se aktivno razdeliti in tvoriti rastoči tumor. Menijo, da je pri palpaciji mlečne žleze mogoče določiti formacijo s premerom enega centimetra ali več, vendar je za dosego te velikosti potrebno povprečno devet let (pri vseh bolnikih je stopnja rasti različna in sega od dveh do osemnajst let). Pri nekaterih bolnikih je stopnja rasti tako nizka, da tumor ne povzroča težav do konca življenja.
Rak na dojki je najnevarnejši od vseh bolezni dojk, vendar so benigni tumorji veliko pogostejši. Lahko povečajo tveganje za nastanek raka, vendar sami po sebi ne ogrožajo zdravja žensk in v večini primerov ne potrebujejo zdravljenja. Izjemno pomembno je pravilno diagnosticirati stanje, da ne bi zamudili raka dojk v zgodnjih fazah. Igralka Cynthia Nixon, ki je znana po svoji vlogi v televizijski seriji "Sex and the City", je izvedela, da ima med redno mamografijo rak dojke (njena mama je imela to bolezen, ker je Nixon redno opravljal rutinske preglede).
Vendar pa s to metodo diagnoze ni vedno mogoče z gotovostjo reči, ali je bolezen benigna ali potrebuje več pozornosti. V mnogih primerih je priporočena biopsija - zbira se majhen košček tkiva dojk. Prav tako je praktično nemogoče vnaprej predvideti, kako se bo rakav tumor obnašal pri določenem bolniku. Brez uporabe presejalnih (preventivnih) študij je odkrivanje raka dojk možno le v poznejših fazah. Letni pregled ne more zagotoviti 100-odstotnega preprečevanja bolezni, vendar pa bo zaradi zgodnejšega odkrivanja tumorja občutno povečal pacientove možnosti za okrevanje.
Čeprav sodobni preventivni ukrepi (o katerih bomo še razpravljali), lahko odkrijemo rak dojk, preden se pojavijo kakršni koli simptomi, obstajajo pa tudi klinično izrazite oblike - od zgostitve in otekanja žleze do umiranja in redčenja kože, rdečice in tako dalje. V nekaterih primerih se bolezen razširi na bezgavke, ki so pod pazduho ali na področju ključne kosti, in povzroči njihovo povečanje ali odebelitev, preden tumor v prsih sam raste in se lahko čuti. Ti simptomi se lahko odkrijejo pri benignih tumorjih, če pa se pojavi kateri od njih, je potreben temeljit pregled.
Kako zmanjšati tveganje za bolezni
Takoj opazimo, da ti dejavniki povečujejo verjetnost bolezni, vendar je ne povzročajo. Večina žensk ima enega ali dva dejavnika tveganja za nastanek raka na dojki, vendar te bolezni nikoli ne bodo imeli. Nasprotno pa bolniki z rakom dojke nimajo nobenega od znanih dejavnikov tveganja, razen spola ali starosti. Kakorkoli že, pomembno je vedeti za te oznake. Obstajajo kazalniki, na katere ni mogoče vplivati. Poleg spola je tudi starost: starejša je ženska, večje je tveganje za razvoj raka dojke (približno 12,5% primerov je registriranih pri ženskah, mlajših od 45 let, po 55 letih pa približno 66% vseh primerov). Povprečna starost moških bolnikov je 68 let. Poleg pogostih dejavnikov tveganja - od družinske anamneze in mutacij v genih do debelosti ali radioterapije imajo tudi specifične, na primer Kleinfelterjev sindrom in nekatere bolezni testisov.
Pri tem ima pomembno vlogo tudi dednost: 5-10% primerov raka dojk je povezano z mutacijami v genih, od katerih so najbolj raziskane in pomembne BRCA1 in BRCA2. Ob odkritju je tveganje približno 50%. Danes je mogoče opraviti teste za identifikacijo mutacij v teh genih. Pomembno je vedeti, da identifikacija mutacij ni diagnoza, ampak znak povečane verjetnosti za razvoj raka. To vpliva na obremenjeno družinsko zgodovino: če je bila materi postavljena diagnoza raka dojke, mati podvoji tveganje za razvoj bolezni; če je bolezen prizadela dva bližnja sorodnika, se tveganje potroji. Ženske evropske rase so najbolj nagnjene k tej bolezni. Med dejavniki tveganja so nekatere benigne bolezni dojk in zgodnji začetek menstruacije (do 12 let) in pozna menopavza (kasneje kot 55 let). Dokazano je, da sta raven ženskih hormonov estrogen in rak dojke tesno povezana: dlje, ko estrogeni vplivajo na tkivo dojk in višji je nivo teh hormonov v krvi, večje je tveganje za nastanek raka na dojki. Poleg tega lahko estrogeni pospešijo rast rakavih celic, ki so se že pojavile.
Če je mati, sestra ali hči diagnosticirana z rakom dojke, se tveganje za razvoj bolezni podvoji; če je bolezen prizadela dva bližnja sorodnika - tveganje se potroji
Obstajajo tudi dejavniki tveganja, povezani z življenjskim slogom, na katere je mogoče vplivati. Mnoge med njimi so odvisne tudi od stopnje proizvodnje estrogena. Adipozno tkivo je sposobno proizvajati te hormone, pri čemer znatna količina v telesu poveča učinek estrogena na tkivo - tudi po menopavzi, ko jajčniki prenehajo proizvajati ta hormon. Glede na rezultate raziskav ta odsotnost povečuje tudi odsotnost nosečnosti in dojenja. Mnogi se iz strahu pred rakom izogibajo peroralnim kontraceptivom, vendar takšna previdnost ni povsem upravičena. Če povzamemo podatke iz razpoložljivih študij, se izkaže, da imajo ženske, ki jemljejo hormonske kontraceptive, večje tveganje za razvoj raka dojke v primerjavi s tistimi, ki jih nikoli niso vzeli. Vendar je to povečanje nepomembno (samo 1,08-krat), po prekinitvi uporabe kontracepcijskih sredstev pa se tveganje za razvoj raka dojke vrne na prvotno raven.
Jemanje hormonskih zdravil po menopavzi, da bi nadomestili hormone, ki so jih predhodno proizvajali jajčniki, nekoliko poveča tveganje za nastanek raka dojke, medtem ko jemanje estrogena brez progesterona ne poveča možnosti za bolezen. Poleg tega so med dejavniki tveganja zloraba alkohola in nizka telesna dejavnost. Po drugi strani pa ima celo majhna, vendar redna vadba ugoden učinek na nagnjenost: na primer redno hojo s hitrim tempom (le 75-150 minut na teden) zmanjša tveganje za razvoj raka dojke za 18%. Učinek nekaterih pojavov na razvoj raka dojk ni jasen: med njimi so kemični rakotvorni snovi v kozmetiki ali kajenje. Kljub številnim študijam ostaja povezava med temi snovmi in rakom dojk domnevna, vendar ni dokazana. Obstajajo očitni miti: uporaba antiperspirantov, nošenje nedrčkov s spodnjim delom in push-up, medicinski splav, silikonski vsadki, neboleč tanek ne povzročajo raka dojk.
Katere metode preprečevanja in diagnostike so najučinkovitejše
Ni 100-odstotno učinkovite metode za preprečevanje raka na dojki, vendar obstajajo načini za zmanjšanje tveganja za razvoj bolezni. Zmanjšajte vnos alkohola, jedite veliko zelenjave in sadja, ustvarite uravnoteženo prehrano z omejitvijo maščob in pečeno, pazite na njeno skupno kalorično vsebnost, da preprečite prekomerno povečanje indeksa telesne mase. Vaja: 150 minut zmernega treninga ali 75 minut aktivnega treninga na teden pomaga zmanjšati tveganje za razvoj bolezni.
Če je ženska v nevarnosti, obstaja več načinov za njeno zmanjšanje. Najprej se morate posvetovati s strokovnjakom, preden se odločite za izbiro in ali obstaja potreba po tem. Danes je možno opraviti genetsko testiranje, ki bo s krvno preiskavo ugotovilo, ali imate mutacije v genih BRCA. Te mutacije se ne morejo pojaviti ali prenehati v življenju, zato je testiranje možno v kateri koli starosti, zato je dovolj enkratna analiza. Vendar pa rezultat genetskega testiranja ne omogoča nedvoumnega sklepa: odsotnost mutacije ne zagotavlja odsotnosti raka, prav tako kot prisotnost mutacije ne zagotavlja njegovega razvoja.
Obstajajo hormonska zdravila za zmanjšanje tveganja za nastanek raka na dojki. Imajo veliko neželenih učinkov, zato jih je treba po temeljitem pregledu in pod nadzorom zdravnikov uporabljati samo pri zelo rizičnih skupinah. Ženske z izredno visokim tveganjem za razvoj raka lahko kot preventivni ukrep raje mastektomijo (odstranitev mlečne žleze) ali ovariektomijo (odstranitev jajčnikov): to je storila igralka Angelina Jolie in novinarka Masha Hessen. Imeli smo gradivo o značilnostih in pastih teh postopkov. Pomembno je razumeti, da tudi v primeru visokega tveganja ni zagotovila, da bo ženska razvila rak dojke, medtem ko so pooperativna okrevanja in možni neželeni učinki lahko zelo hudi v fiziološkem in psihološkem smislu. V vsakem primeru odločitev za izvedbo take intervencije ostaja za bolnika in njegovega zdravnika.
Glavne metode za pregled mlečnih žlez so mamografija, ultrazvok in magnetna resonanca (MRI). Mamografija - rentgenski pregled mlečnih žlez - je običajna možnost za zgodnje odkrivanje raka dojke in vam omogoča, da odkrijete tumor, preden doseže otipljivo velikost. Čeprav mamografija nima 100-odstotne občutljivosti, pomaga zmanjšati smrtnost zaradi raka dojk za 15–20%. Pri opravljanju mamografije je telo izpostavljeno sevanju, vendar je njegov odmerek bistveno nižji kot v standardnih rentgenskih napravah in skoraj 10-krat manjši od sevanja, ki ga srečamo v enem letu našega življenja brez medicinskih posegov.
Ženske, ki imajo zelo visoko tveganje za razvoj raka, lahko kot preventivni ukrep raje želijo mastektomijo ali ovariektomijo.
V primeru nosečnosti v času pregleda je treba o tem obvestiti zdravnika: kljub dejstvu, da je tveganje za otroka minimalno, se običajno mamografija med nosečnostjo ne izvaja. Ne načrtujte mamografije za teden pred menstruacijo, ker postopek lahko povzroči nelagodje, razlaga rezultatov pa je lahko težavna. Zdravniki prav tako odsvetujejo uporabo dezodorantov na dan postopka: nekateri lahko na koži pustijo sledi, ki so na sliki vidni kot lise.
Pri mamografiji obstajajo slabosti. Glede na različne vire, rentgenski žarki »pogrešajo« od 6 do 46% primerov raka dojke. Obstaja tudi nevarnost »lažno pozitivnih« rezultatov: poleg neutemeljenega vznemirjenja bodo posledice še dodatne nepotrebne preiskave, ki so pogosto drage. Poleg tega mamografija pogosto razkriva benigne spremembe, ki se pri bolniku ne kažejo in ne ogrožajo njenega življenja. V mnogih primerih lahko zdravniki, ko so odkriti, predpišejo pregrevanje, vključno s kirurškim posegom.
Druga diagnostična metoda, ultrazvok, se najpogosteje uporablja za dodatno vizualizacijo sprememb, ugotovljenih z mamografijo. Najbolj zanesljiva metoda pregleda je magnetna resonanca (MRI): občutljivost naprave doseže 97-100%. MRI pomaga odkriti več primerov raka kot mamografija, vendar je treba spomniti na pomembno pomanjkljivost metode: kaže veliko bolj „lažno pozitivne“ rezultate (približno 60% primerov).
Preventivni pregledi so prikazani vsem ženskam, ne glede na rizično skupino. Res je, da se priporočila glede pogostosti ankete razlikujejo ne le v različnih državah, ampak včasih tudi znotraj iste države. Na primer, v Združenih državah Ameriška Visoka šola za porodničarje in ginekologe (ACOG) priporoča letno raziskavo za ženske, stare 40 let in več, medtem ko Ameriška družba za raka prikazuje letno raziskavo za ženske, stare 45–54 let, za ženske pa 55 let in več - vsaki dve leti . V Rusiji to vprašanje urejajo dve odredbi Ministrstva za zdravje in čeprav se priporočila v teh dokumentih prav tako razlikujejo, je glavna metoda preventivnega pregleda, mamografija, še vedno pogosta.
Zakaj in kako natančno morate pregledati prsni koš
V približno 20% primerov se mamografija ne odkrije z rakom dojke, ampak s palpacijo (palpacija) mlečne žleze pri ženskah ali zdravniku, zato bi bilo redno samopregledovanje dobro za vse nas. Palpacijo je treba izvajati enkrat na mesec, optimalni čas za to pa je nekaj dni po koncu menstruacije. V tem času je prisotnost edema in občutljivosti v predelu prsi manjša. Po menopavzi je primerno izbrati prvi ali zadnji dan v mesecu. Pomembno je vedeti, da je večina grudnih dojk benignih, poleg tega pa sta lahko gostota in heterogenost tkiva na različnih mestih različna, v času menstrualnega ciklusa se lahko pojavijo novi vozli in tjulnji v normalnem območju. Pozornost zahtevajo tista izobraževanja, ki se preizkušajo v celotnem ciklu. V vsakem primeru, če prvič čutite svoje prsi in niste prepričani, ali so vaši občutki normalni, se posvetujte s strokovnjakom - mammologom ali ginekologom.
← Kako izvajati samo-pregled
Pri moških so palpacija in fizični pregled glavni načini pregleda, vendar mamografija ni priporočljiva: za moške bolnike študija ni tako informativna. Pri moških se rak dojke zelo hitro kaže, ker je prostornina tkiva samega žleza zelo majhna, tako da se tumor rahlo počuti ali pa je viden. V takih primerih je bolje, da se obrnete na kirurga, mamologa ali endokrinologa (običajno morate vse pregledati), in če se odkrije maligni tumor, bo za to poskrbel onkolog. Kakorkoli že, prej ko se razkrije oblikovanje, več možnosti je, da se izognemo resnim posledicam.
Fotografije: fotoprofi30 - stock.adobe.com, Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com, Jiri Hera - stock.adobe.com
