Kaj morate vedeti o HPV in zakaj bi jo morali vsi testirati

Humani papiloma virus (HPV) je zelo pogosta okužba, spolno prenosi: 80% do 90% žensk doživlja okužbo s HPV v življenju. Posebnost virusa je, da se že več let sploh ne manifestira, ampak na koncu vodi do razvoja bolezni spolnih organov, tako benignih, kot so papilome, kot tudi malignih (med njimi tudi raka materničnega vratu).

Po najnovejših podatkih Mednarodne agencije za raziskave raka je incidenca raka materničnega vratu v Rusiji 15,9 na 100 tisoč ljudi: to je višje kot v Evropski uniji, kjer je ta številka 9,6, in v Združenih državah (skupaj 6,6). na 100 tisoč ljudi). Dnevno v Rusiji 17 žensk umre zaradi raka materničnega vratu. Zaradi razširjenosti virusa in resnosti tveganj, povezanih z njim, smo se odločili, da ugotovimo, kaj morate vedeti o HPV, da se zaščitite. Kaj je humani papiloma virus, ko je čas za analizo, zakaj ne bi panike, če imate HPV in zakaj potrebujete cepljenje - iščemo odgovore skupaj z ginekologom, kandidatom medicinske znanosti Tatjano Rumyantsevo.

Kaj je HPV?

Humani papiloma virus (ali humani papiloma virus) okuži epitelijske celice in jih spremeni: celice se začnejo deliti, kar povzroči papiloma (lat. Papila - "bradavica" in gr. Oma - "tumor"). Izraz "papiloma" se nanaša na skupino bolezni, katere glavna zunanja manifestacija so papilarne rasti, ki štrlijo nad površino epitela. Intenzivna reprodukcija HPV se pojavi v površinskih plasteh povrhnjice.

Znanih je več kot 100 vrst humanega papiloma virusa. Vrste so značilne "podvrste" virusa, označene so s številkami, ki so jim bile dodeljene, ko so bile odkrite. Skupno je 14 vrst visokih onkogenih tveganj: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Te vrste virusov so povezane z razvojem raka materničnega vratu. Moški, okuženi z nekaterimi od njih, in sicer tipi 16, 18, 31, 33, 56, 66 ali 70, so izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj raka spolnih organov. Obstajajo vrste nizkega onkogenega tveganja (predvsem 6 in 11): pri moških in ženskah nastanejo 90% vseh anogenitalnih bradavic - genitalnih bradavic in papilome, povzročijo pa tudi respiratorne papillomatoze, ki jih povzroča nastanek benignih tumorjev v dihalnem traktu.

Papilome, ki jih sprožijo različni tipi HPV, najdemo na koži, sluznicah ust, nosu, obnosnih sinusih, žrelu, glasnicah, ledvičnih medenicah, ureterjih, mehurju in genitalijah. Klinične manifestacije okužbe s humanimi papiloma virusom so odvisne od lokalizacije: če papilomi na obrazu in vratu povzročijo večinoma kozmetično okvaro, lahko laringealni papilomi povzročijo hripavost glasu, respiratorno odpoved in papilome sečnice zaradi njegovega zoženja. Kar se tiče formacij na področju genitalij, ki so v glavnem obravnavane, le redko postanejo maligne, vendar vodijo do pomembnih kozmetičnih napak.

Kako velika je možnost okužbe

Humani papiloma virus se prenaša predvsem s spolnim odnosom - ustno-genitalnim in analnim. Leta 2003 je skupina epidemiologov z Univerze v Washingtonu izvedla obsežno študijo o dejavnikih tveganja za HPV med študentkami na ameriških univerzah in ugotovila, da večina vrst virusa zaužijejo ženske v prvih letih spolne aktivnosti: 40% bolnikov se je okužilo s HPV v dveh letih po prvem spolnem stiku. Prej ali slej se skoraj vsi moški in ženske okužijo s papilomavirusom: do 90% nas bo v življenju doživelo okužbo materničnega vratu in vagine.

Vendar pa obstajajo dobre novice. Znanstveniki iz epidemiološkega oddelka Medicinskega fakulteta A. Einstein v Bronxu so ugotovili, da se večina okuženih žensk (približno 91%) v dveh letih znebi HPV brez kakršnih koli medicinskih posegov. To je ravno toliko naravnega razvoja okužbe, ki ga povzroča večina tipov HPV, in dve leti je dovolj, da se imunski sistem osebe popolnoma znebi virusa.

Torej, če ste pred časom imeli HPV in zdaj ni, je povsem normalno. Treba je upoštevati, da imunski sistem različnih ljudi deluje z različno "hitrostjo". V zvezi s tem je lahko čas, da se znebimo HPV, različen za spolne partnerje, in položaj je možen, ko eden od partnerjev odkrije HPV, drugi pa ne. Imuniteta po okužbi se ne oblikuje, zato je možno ponovno okužbo - kot isti virus, ki je že bil v stiku, in druge vrste.

Pri ženskah se tveganje za HPV s starostjo zmanjšuje, pri moških pa ostaja skoraj nespremenjeno skozi vse življenje.

Kot je pokazala študija mednarodne skupine znanstvenikov, izvedene leta 2009 v Španiji, je tveganje prenosa visokorizičnega HPV med nosečnostjo in med rojstvom relativno nizko (manj kot 2%) in tudi teh kazalcev ne bi smeli napačno razumeti. Veliko tega, kar je v nožnici in materničnem vratu, vstopi v otrokovo telo, vendar to ne pomeni, da pride do popolne okužbe s poznejšim infekcijskim procesom. Poleg tega so bili v omenjeni študiji tudi HPV-pozitivni otroci rojeni iz HPV-negativnih mater, zato je treba vprašanje nadalje raziskati.

Kot pri moških, prisotnost virusa ene ali druge vrste, glede na različne statistične podatke, se giblje od 30 do 70% (kot lahko vidimo, so kazalniki "plavajoče"), in kot del obsežne študije, izvedene med moškimi, starimi od 18 do 70 let. v ZDA, Mehiki in Braziliji je polovica imela HPV. Pogosto je človek, okužen s HPV, rezervoar okužbe in prispeva k večjemu tveganju prenosa virusa na žensko. Da bi zapustil moško telo, virus potrebuje več časa, najdaljši HPV pa zamuja pri moških, starih od 18 do 30 let. Znanstveniki to pripisujejo značilnostim spolnega vedenja moških (s partnerji obeh žensk in moških). Mimogrede, če so ženske s starostjo manjše tveganje za HPV, potem moški ostajajo skoraj nespremenjeni skozi vse življenje.

Kaj je nevarno HPV

Visoko tvegani HPV je nevaren, saj lahko povzroči rak materničnega vratu in nekatere druge vrste raka, ki prizadenejo danko, vagino in penis, vendar ne povzroča drugih tveganih HPV težav. Humani papiloma virus praviloma ne povzroča menstrualnih motenj ali neplodnosti. Med nosečnostjo se lahko zaradi hormonskih sprememb v telesu ženske pospeši rast anogenitalnih bradavic, vendar pa prisotnost virusa HPV ne vpliva na sposobnost zanositve ali nosi plod.

Razmerje med HPV in rakom materničnega vratu ni več dvomljivo: v 99,7% primerov raka materničnega vratu pri bolnikih je bila ugotovljena ena od vrst HPV. Dva tipa HPV sta najbolj nevarna: 16 in 18 tipov povzroča 70% primerov raka materničnega vratu in predrakavih lezij. Rak materničnega vratu se razvije le, ko virus dolgo ostane v telesu. Pri zdravih ženskah bo virus potreboval 15 do 20 let v telesu, da bi razvil rak materničnega vratu. Proces lahko poteka hitreje (v 5-10 letih) pri ženskah z okvarjenim imunskim sistemom. Ko govorimo o rizični skupini s takšnimi motnjami, mislimo na primer na ženske, okužene z virusom HIV, in ne na bolnike s tako imenovanim oslabljenim imunskim sistemom.

Od stanja norme do raka je treba preiti več faz, ki jih je mogoče zdraviti. Vmesne faze se imenujejo displazija ali cervikalna intraepitelijska neoplazija (nov izraz). Te spremembe je mogoče zaznati med citološkim pregledom (idealno s pomočjo zgoraj omenjenega tekočega Pap-testa). Če se odkrijejo intraepitelialna neoplazija materničnega vratu in HPV, je priporočeno zdravljenje, ki je postopek za odstranitev prizadetega območja - pogosteje z radiobendom -, ki mu sledi histološka preiskava. Po uspešnem zdravljenju v 95% primerov HPV ni odkrit, kar je nekakšen signal za pravilno izvedeno operacijo.

V katerih razmerah je vredno testirati za HPV?

Če boste opravili test za visoko rizični HPV, mlajši od 25 let, ne smete pozabiti, da je v tem času zelo velika verjetnost zaznavanja virusa, ki bo kmalu izginil iz telesa samega. Zato se priporoča, da se po 25 letih testirajo tudi ameriški laboratoriji, kjer se vprašanje o HPV jemlje zelo resno. V tem primeru mlada dekleta, mlajša od 18 let, ki so že spolno aktivna, ginekologi še vedno priporočajo, da se jih pregleda na HPV.

Nekateri zdravniki trdijo, da je smiselno, da ženske, starejše od 25–30 let, opravijo analizo skupaj s citološko preiskavo (Pap test). Res je, da ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) priporoča, da se to brez nje izvede med začetno analizo HPV, vključno z vrstami z visokim tveganjem. Če se odkrije visoko rizičen HPV in Pap test pokaže spremembe na celični ravni, to stanje zahteva posebno pozornost. Tudi testiranje HPV je potrebno po zdravljenju cervikalne intraepitelijske neoplazije, predrakavih bolezni ali raka materničnega vratu.

Pogosto virus sam zapusti telo, vendar je nadzor še vedno potreben.

Danes ni nobene analize za HPV, ki bi jo priporočili moški. Edina potrjena metoda analize je pregled žensk za rak materničnega vratu, to je testiranje vseh ogroženih žensk, od katerih večina ne kaže simptomov. Taki testi ne delujejo za odkrivanje raka, povezanega s HPV, ali genitalnih papiloma in bradavic pri moških. Za moške se tudi ne priporoča pregled analnega raka: potrebne so dodatne raziskave za določitev njegove učinkovitosti pri preprečevanju razvoja bolezni. Kljub temu nekateri strokovnjaki priporočajo vsakoletno pregledovanje kot analni Pap-test za moške, ki se ukvarjajo s homoseksualnim stikom, kot tudi za HIV pozitivne moške, saj so po statističnih podatkih med analitičnimi skupinami pogostejši primeri raka.

Ali se HPV lahko ozdravi

Trenutno ni učinkovitega zdravljenja za uničenje papiloma virusa v človeškem telesu. Svetovna medicina ima številne argumente v prid uporabe imunomodulatorjev v primeru zdravljenja manifestacij HPV - ploščatih papiloma in genitalnih bradavic, kot tudi raka, povezanega s HPV. Vendar pa je vredno razlikovati od poskusov za boj proti samemu virusu: številni domači imunostimulanti in imunomodulatorji, dodeljeni v Rusiji za te namene, v drugih državah niso znani. Obstajajo tudi pripravki, ki se proizvajajo v tujini, vendar se uporabljajo samo v Rusiji in številnih drugih državah SND. Poleg tega taki načini zdravljenja niso v smernicah Svetovne zdravstvene organizacije in njihova učinkovitost je postavljena pod vprašaj ruski zdravniki.

Toda zdravljenje stanj, ki jih povzroča HPV - tako papiloma kot tudi omenjena neoplazija, predkupovina ali rak materničnega vratu - je treba izvesti s kirurškimi metodami: z uporabo laserja, radijskega noža, tekočega dušika (kriorazgradnja) ali šibkega električnega toka (diatermocoagulation). . Taktika zdravljenja cervikalnih lezij je določena z rezultati kolposkopije in biopsije, in če se odkrijejo atipične celice (neoplazija), se z zajetjem normalnih tkiv odstrani večje območje, da bi se izognili tveganju njihove poškodbe. Benigne kondilome in papile z drugo lokalizacijo (na primer na zunanjih spolnih organih) je treba odstraniti ne samo iz kozmetičnih razlogov, ampak tudi zato, da se zmanjša tveganje okužbe partnerja ali partnerjev.

Če ni nobenih pritožb, papiloma ali sprememb na materničnem vratu, podatki o Pap-testu pa ne povzročajo vprašanj pri bolniku, ki ima HPV, niso potrebni nobeni zdravstveni postopki - test morate opraviti le enkrat letno in spremljati stanje materničnega vratu. Pogosto virus samostojno zapusti telo. Tudi če virus ne izgine, to ne pomeni, da bo zagotovo povzročil nastanek neoplazije ali raka materničnega vratu, vendar je nadzor še vedno potreben. Zdravljenje spolnih partnerjev ni potrebno, razen v primerih, ko imata oba partnerja genitalne papile. Kar se tiče preventive, jim kondomi pomagajo (čeprav ne zagotavljajo 100-odstotne zaščite), zanesljivejša metoda pa je cepljenje.

Kako poteka cepljenje proti HPV v svetu in v Rusiji

Danes obstajajo cepiva, ki ščitijo pred 16 in 18 vrstami HPV, eden izmed njih pa ščiti pred 6 in 11 vrstami. Vrste 16 in 18 so odgovorne za 70% raka materničnega vratu, zato je zaščita pred njimi še posebej pomembna. Bostonski ginekologi, zdravniki Cary P. Braaten in Mark R. Laufer poudarjajo potrebo po cepljenju in navajajo naslednje: Glede na to, da je večina nas okuženih s HPV pri prvem spolnem stiku, je idealen čas za cepljenje pred začetkom spolne aktivnosti.

Družba se razvija in mladina postaja vse bolj osvobojena. Po raziskavi je 7,4% ameriških mladostnikov imelo spolni odnos pred 13 letom starosti, pred diplomo pa več kot 60% mladih živi spolno, 20,3% mladostnikov pa potrjuje, da so do takrat že imeli več kot štiri partnerje. Odobritev uporabe cepiva Gardasil v Združenih državah junija 2006 je FDA priporočila za dekleta in ženske, stare od 9 do 26 let.

Izračunano je, da bo vsesplošno cepljenje in redno ocenjevanje vsaka tri leta zmanjšalo smrtnost zaradi raka materničnega vratu za 94%. Rutinsko cepljenje se uporablja v več kot 55 državah, vključno z ZDA, Kanado, Avstralijo, Francijo, Nemčijo, Švico in Norveško. Na žalost Rusija še ni med njimi. Pravzaprav ugotavljamo, da se od leta 2008 izvaja več regionalnih programov cepljenja proti HPV, zlasti v Sankt Peterburgu, regijah Moskve in Smolenska ter avtonomnem območju Hanti Mansija. Dve cepivi so bili registrirani v Rusiji: omenjeni štirivalentni "Gardasil" (ščiti pred štirimi tipi HPV) in bivalentni "Cervarix" (ščiti pred dvema vrstama), medtem ko nobena od zdravil ne kupuje centralno država, ker cepivo proti HPV še vedno ni vključeno. nacionalnem koledarju cepljenja.