Vprašanje strokovnjaku: Ali moram storiti MRI za vsak primer in kako to grozi
Besedilo: Gayana Demurina
ODZIVI NA VELIKOST USMETNIH VPRAŠANJ uporabljali smo za iskanje v spletu. V novem nizu gradiv zastavljamo takšna vprašanja: goreča, nepričakovana ali razširjena - strokovnjakom z različnih področij.
Metode pregleda, ki vam omogočajo, da vidite različne organe in sisteme brez bolečin in zareze, tudi pred rojstvom osebe, se imenujejo vizualizacijske (ali slikovne tehnike v angleščini). Res je, da mnogi še vedno dvomijo, da so te metode varne: obstajajo govorice o nevarnostih celo takšne običajne stvari, kot je ultrazvok. Posledično se pojavita dve skrajnosti: nekatere študije vizualizacije strahu kot ogenj, druge vztrajajo pri redni "tomografiji vsega". Kako utemeljeni so pomisleki? Kdo potrebuje takšne raziskave in kdaj? Naj se bojijo nosečnosti? Prosili smo strokovnjaka, da odgovori na ta vprašanja.
Sergey Morozov
Glavni specialist za diagnostiko na Oddelku za zdravstvo mesta Moskva, doktor medicine, direktor Znanstveno-praktičnega centra za medicinsko radiologijo Oddelka za zdravstvo mesta Moskve
Izkušnje o varnosti pregledov strojne opreme so povsem razumljive, saj vplivajo na celice telesa. Prva stvar, o kateri razmišljamo, je, kako bo vplivala na zdravje v prihodnosti (še posebej, če se v stavku sliši beseda »sevanje«). V resnici pa ne vse vrste slikovne diagnostike uporabljajo sevanje: ultrazvok in MRI nimata z njimi ničesar.
V primeru ultrazvoka naprava ustvarja nihanje ali valovanje; ko ultrazvočni val doseže tkiva z določeno akustično impedanco, se lomi. Del valovanja, ki deluje na tkivo z manjšo upornostjo, jih bodo absorbirale in prešle, drugi del, pred katerim je odpornost tkiva močnejša, se bo odražala. Grobo rečeno, bolj ko se odbijejo ultrazvočni valovi, bo svetlejša in jasnejša slika na zaslonu naprave. Z MRI je nekoliko drugačna zgodba - toda glavna vloga tukaj tudi pripada valovom, samo elektromagnetnemu. Ustvarjajo močno magnetno polje in določajo odziv na nekatere delce (za to so odgovorna jedra vodikovih atomov). Naprava dejansko beleži odziv elektromagnetnega sevanja telesa in prikaže sliko. To ni »fotografija« organa, ki ga proučujemo, temveč mapa njegovih elektromagnetnih signalov.
Takšne metode so varne za zdravje bolnika, saj širijo zvočne ali elektromagnetne valove, ki ne morejo spremeniti celične strukture. Ionizirajoče sevanje (npr. Rentgenski žarki ali gama žarki, ki jih uporablja računalniška tomografija) deluje drugače: valovna dolžina s takšnim učinkom lahko obrne nevtralne delce v naših tkivih v nabite, to je v ione (od tod tudi ime). Za zdravje je nevarno, ker se struktura tkiv spreminja. Če ionizacija ujame deležeče celice presenetljivo in vpliva na sintetizirano beljakovino z uporabo DNA, se bo nastala anomalija ponovila večkrat, kot na transportnem traku. Torej obstajajo mutacije, ki lahko vodijo na primer do raka.
Seveda to ni razlog za kategorično zavrnitev rentgenskih žarkov ali CT. Bistvo je doza sevanja; za začetek strukturnih sprememb mora biti zelo velik (simptomi akutne sevalne bolezni se kažejo pri ravni sevanja 300 milisievert, varni odmerek pa do 100 milisievert). Sodobne diagnostične naprave v zvezi s tem prizadenejo telo: na primer, med rentgenskimi žarki pljuč lahko bolnik prejme manj kot 1 mSv sevanja, pri CT pa se številke razlikujejo glede na preučevano območje, vendar na splošno ne sme presegati 16 mSv. Pri višjih odmerkih sevanje zdravi rak - to se imenuje radioterapija. Hkrati pa ni izključeno tveganje za razvoj drugega tumorja, čeprav se to zgodi zelo redko.
Izkazalo se je, da je za dosego nevarnega odmerka sevanja težko in da se ne bi smeli bati raziskav. Prvič, škodljivi učinki ionizirajočega sevanja so bili do sedaj določeni le v okviru velikih katastrof, kot v Černobilu, kjer so bile doze sevanja izjemno visoke. Drugič, prejmemo določen delež sevanja brez zdravniških pregledov: oseba, ki redno zapušča dom, prejme do 2-3 mSv sevanja letno. Naše telo se je prilagodilo tej vrsti tovora in se z njim spoprijema z zaščitnimi mehanizmi, vključno z imunskimi celicami, ki zajamejo in uničijo celice z nepravilnostmi, pa tudi apoptozo (programirana celična smrt).
Uporabljajte samo varne metode, da ne bi sploh naleteli na sevanje, bolj utopijo kot realnost
Po drugi strani pa v nobeni nerazumljivi situaciji ni vredno opraviti diagnostike sevanja: čeprav ostaja škoda zaradi sevanja v majhnih odmerkih še vedno vprašljiva, strokovnjaki ne poskušajo bolnikom izpostaviti sevanja zaman. Nekateri organi so še posebej občutljivi na sevanje - to so ščitnica, koža, mrežnica, žleze (vključno z mlekom), organi male medenice. Za zaščito bolnikov so upoštevani nekateri protokoli: na primer, uporabijo se svinčni predponi, ki blokirajo rentgenske žarke, in naprave se prilagodijo tako, da se uporabi minimalni odmerek, ki je zadosten za pridobitev dobre slike.
Strokovnjaki zdravijo otroke in nosečnice s posebno previdnostjo: če je pregled priporočen, vendar ni nujno, da ga je treba preložiti za nekaj časa. Po drugi strani pa je radiografija zob varna za nosečnice, če je izvedena po vseh pravilih, je vir okužbe v ustih, torej karies ali pulpitis, veliko bolj nevaren za mater in plod. Ultrazvok in magnetna resonanca med nosečnostjo se lahko opravita brez strahu - z ultrazvokom se ugotavlja ne le spol otroka, temveč tudi tveganje za nastanek sindroma Downa ali prirojenih nepravilnosti. Nevarni učinek ultrazvoka in MRI na plodu ni nič več kot škodljiv mit, ker iz teh študij ni ionizirajočega sevanja.
Uporabljajte samo varne metode, da se sploh ne boste srečali z sevanjem, bolj utopijo kot realnost. Če samo zato, ker različne vrste diagnostike omogočajo, da pogled na območje študija na različne načine. Mehanizmi CT in MRI se ne ujemajo, vendar imajo eno nalogo - prikazati objekt v tridimenzionalni obliki. S pomočjo računalniške tomografije se bolje diagnosticirajo zlomi, krvavitve, vaskularna funkcija in stanje trebušne votline, čeprav je ta metoda na splošno primerna tudi za druge primere. MRI je bolj primeren za mehko tkivo, vam omogoča, da vidite tumor in študij, na primer, možganov in hrbtenjače, čeprav se lahko ta metoda ponovno uporabi za druge dele telesa.
Nasprotno, ultrazvok ima omejen spekter delovanja. Domneva se, da ne vidi organov, ki so skriti za kostmi (ultrazvočni val jih ne doseže). In vendar ni mogoče avtomatizirati, kar pomeni, da je za interpretacijo rezultatov ultrazvoka potreben specialist. Kljub temu je napravo enostavno namestiti na pacientovo posteljo, kar ne morete storiti, na primer z masivnim tunelom MRI. Klasična rentgenska diagnostika se zdaj uporablja manj pogosto kot prej, vendar včasih brez nje ni mogoče, na primer, pred kompleksnimi operacijami. Pravzaprav je veliko odvisno ne le od namena študije, ampak tudi od cene, časa in dejanske prisotnosti naprave v kliniki.
Zdravi osebi, mlajši od štirideset let, ni treba redno tomografirati. To je treba zabeležiti pri zdravniku, ko se nekaj res moti. Če se vam zdi, da potrebujete nekaj takega kot zdravniški pregled, je dovolj, da greste skozi preprost program (običajno vključuje ultrazvok različnih organov, EKG in ehokardiografijo - ultrazvok srca, lahko pa se vključi tudi rentgenska slika prsnega koša). Starejši imajo redne preglede z rentgenskimi pregledi. Na primer, po petdesetih ali šestdesetih letih se priporoča vsakoletni presejalni pregled raka na pljučih, tj. CT pljuč in po štiridesetih letih ženske dobijo tudi rak dojke z mamografijo.
Fotografije: dmitrysteshenko - stock.adobe.com, Mandrixta - stock.adobe.com