Simulirani bolnik: Moja naloga je, da se pretvarjam, da sem bolan
Pred kratkim nam je bilo povedano, da je spretna komunikacija s pacientom nič manj pomembna pri delu zdravnika kot poznavanje specialnosti. Ena izmed najučinkovitejših metod za poučevanje komunikacije je usposabljanje s sodelovanjem simuliranih pacientov, to je akterjev, ki igrajo vlogo ljudi, ki obiščejo zdravnika. Pogovarjali smo se z Julio Kaul, simulirano pacientko šole poklicnih medicinskih komunikacijskih veščin »Komunikacija«, o njenem delu, čustvenem potopu v vlogi in lastnih obiskih strokovnjakov.
Diplomiral sem na Moskovski državni univerzi, delal kot lektor v časopisu Kommersant, nato pa kot vizažistka v kinu, potem pa so se pojavili otroci in dolgo sem se posvetil domačim zadevam. Ko so otroci odrasli in sem se spraševal, kaj naj storim, sem imel srečo: videl sem na posti Anne Sonkine-Dorman na Facebooku, da je zaposlila ekipo, ki je delala kot simulirani bolniki v zdravniški komunikacijski šoli. Spomnim se, kako sem šele tresel od veselja, ko sem prebral to delovno mesto - kolikor mi je ustrezal in je bilo zanimivo. Anna še vedno verjame, da je bila to neverjetna pustolovščina - iskati ljudi na ta način. In zame je bil neverjeten uspeh.
Odzvalo se je približno osemdeset ljudi, po izboru pa se je skupina zmanjšala na petnajst. Na povabilo Anne iz Cambridgea je prišla Beverly Dean, igralka in simulirana pacientka z veliko izkušnjami - to počne že skoraj dvajset let. Dean je imel litje in nas je poučeval dva dni. To je bil zelo intenziven tečaj - na koncu je ostalo štiri osebe; pred štirimi leti in pol, in od takrat se naše osebje ni spremenilo. In seveda se še naprej učimo in izboljšujemo svoj poklic, celo delamo lekcije za igranje.
Res mi je všeč možnost delovanja - imamo veliko različnih scenarijev. Sprva smo uporabljali Cambridge bazo razvoja: enkrat na teden smo se zbrali in vadili, polirali smo svoje sposobnosti. Kasneje pa se je izkazalo, da vsi britanski scenariji ne veljajo za rusko stvarnost, zato smo začeli izumljati nove situacije in se ukvarjati s primeri, ki so jih zdravniki prinesli v razrede. Stalna ustvarjalnost je zelo zanimiva.
Ker je naša naloga pomagati zdravnikom pri spopadanju s težkimi situacijami na delovnem mestu, so treningi živahni, ne pa po predlogi, tudi na zahtevo zdravnikov. Najprej mi je bilo najtežje zahtevati jeznega bolnika. Sam sem nekonfliktna oseba, težko mi je, da hitro dobim napeto čustveno raven in jo obdržim - to ni tipično za mene. Vse je odvisno od temperamenta: na primer, naš kolega ima najbolj konfliktnega bolnika - zdi se, da je pripravljen vrgati stole ali premagati jedi. Toda čas je minil, izkušnje so se pojavile in zdaj mi je takšna vloga lažja.
Najprej mi je bilo najtežje zahtevati jeznega bolnika. Vse je odvisno od temperamenta: na primer, naš kolega ima konfliktnega pacienta, ki je na delovnem mestu najboljši - zdi se, da je pripravljen metati stole ali premagati jedi
Druga težava pri delu je, da morate istočasno opraviti več stvari: biti v vlogi, se spomniti besed zdravnika in istočasno refleksirati, slediti lastnim občutkom in reakcijam. Potem bo potrebno dati povratne informacije. Pravzaprav je povratna informacija najbolj dragocena v načinu dela s simuliranim pacientom, ker ga v normalni praksi zdravnik ne bo nikoli prejel v tej obliki. Specialist ne ve, zakaj se bolnik ni vrnil - ker je bil ozdravljen ali ker je bil užaljen?
Zdravniki delijo z nami tesnobo, pravijo, da imajo po pogovoru z bolniki pogosto občutek podcenjenosti. In na treningu se lahko naučite o čustvih in čustvih osebe, dajemo povratne informacije na enostaven in razumljiv način: "Ko ste rekli ... sem se počutil ..." Kakovost komunikacije na koncu določa tudi kakovost zdravstvene oskrbe: popolna komunikacija pomaga pri vprašanju bolnika. pridobiti prave informacije, ki jih je treba razjasniti, da se zagotovi, da oseba razume pomen zdravljenja ali omejitev. Učinkovito govoriti s pacienti je težko, za to so potrebne izkušnje, vendar obstajajo metode in tehnike, ki pomagajo priti na pravo pot.
Usposabljanje poteka na različne načine: včasih se odvija dolgotrajna situacija, včasih - majhne stvari za poglobljen študij. Obstajajo preprosti scenariji, ki jih lahko uporabite za dodatne podrobnosti in okoliščine. Trener ustavi igro, ko vidi, da je dovolj materiala za pogovor. Potem se vse razpravlja in ponavlja - z novim znanjem zdravnika, da bi lahko drugače. To je tudi zelo dragoceno - v resničnem življenju ni mogoče »odvrniti« situacije nazaj in znova začeti pogovor z bolnikom in z istimi besedami. In tu lahko varno in znova. Presenetljivo je, da se z istim začetkom dialoga pacientovo obnašanje in izid situacije dobesedno spremeni iz ene spretnosti ali posebnih besed zdravnika.
Čustveno potopitev v vlogo je drugačna, predvsem pa je odvisna od naloge, ki jo je postavil zdravnik. Pozorno poslušam zahtevo in zvijam raven igre, da ustvarim ustrezno učno situacijo. Če zdravnik pravi, da mu je težko delati s tihimi bolniki, od katerih morate nositi informacije s klopi, potem razumem, da moram biti zadržan. Če se zdravnik boji emocionalnih reakcij (na primer diagnoze) in solz, mu moram dati točno to.
To je zelo energetsko intenzivno delo - in ne zato, ker sem obremenjen z izkušenimi čustvi. Čez dan me ne dohitijo in me ne skrbi, a po nekaj izbruhih v dnevu se zelo utrudim. Poleg tega se mentalno vrnem na dan, ki sem ga preživel, razmišljam o svoji igri, analiziram zgodbe zase, kako je vse potekalo. Bodite prepričani, da si opomore, in za to ima vsakdo različne načine. Imam dva: ali grem v posteljo ali gremo v kavarno z Ano ali nekje drugje in se veliko smejamo. Imamo nalogo: preživeti dober večer po delovnem dnevu. Zdravnikom pa dajemo tudi domačo nalogo - da si privoščite in se sprostite, naj bo dober film, kozarec vina, okusna hrana ali vroča kopel.
Seveda, ko grem k zdravniku, opazim pomanjkljivosti v komunikaciji. Res je, da zdaj, ko sem seznanjen s toliko dobrimi strokovnjaki, lahko izbiram - in poskušam se posvetovati s tistimi, ki sem jih videl na treningih. Hkrati pa res ne želim, da zdravniki dojemajo mojo pritožbo zanje kot ček ali "testni nakup". Načeloma sem pazil na dejstvo, da je en zdravnik sam zase, drugi pa ne želi ničesar povedati - postavil bo diagnozo in to je vse.
Zdaj zbiram zgodbe, ki jih lahko uporabim v svojem delu - zapisujem vse, kar ljudje govorijo o zdravnikih, boleznih in komunikaciji, to je moj poklicni interes. Zdaj pogosto delamo v najbolj zanimivi obliki za strokovnjake - na zahtevo, ko sami pripeljejo zapletene primere (na primer, kako povedati bolniku slabe novice). To je zelo visoka raven: takoj morate izumiti živo osebo, poznati okoliščine njegovega življenja in razumeti, zakaj se tako obnaša. Nekatere od teh zgodb mi niso blizu - in v spominu moram najti podobno situacijo in razumeti, zakaj se lahko človek tako odzove.
Če zdravnik pravi, da mu je težko delati s tihimi bolniki, od katerih morate nositi informacije s klopi, potem razumem, da moram biti zadržan. Če se zdravnik boji emocionalnih reakcij in solz, mu moram dati točno to
Dan usposabljanja je polni osemurni delovni dan s kosilom. Nenehno sem prisoten - zanimivo mi je, da se srečam z zdravniki, da poslušam, kakšni ljudje so, kakšne izkušnje imajo, da razumejo njihove potrebe in želje. Danoma smo se menjavali, zdaj pa smo spoznali, da je za vse scenarije dovolj en sam simulirani bolnik. Zelo redko potrebujete moškega ali žensko - na primer, če se razpravlja o situaciji, kot je rak dojke, hkrati z načrtovanjem nosečnosti. Toda v večini primerov velja situacija za vse.
Veščine, ki jih učimo, so tudi univerzalne, primerne za katero koli posebnost. Ukvarjamo se z različnimi zdravniki: zobozdravniki, transplantologi, pediatri, splošni zdravniki, rehabilitatorji. Vem, da v drugih državah veterinarji pogosto pridejo na takšne tečaje, ker morajo biti sposobni komunicirati z lastniki živali. V zvezi s tem jih je mogoče primerjati s pediatri: pri delu z majhnimi otroki zdravnik gradi pogovor predvsem s starši in ne s samim pacientom.
Zdaj, ko je Ministrstvo za zdravje pozvalo vse študente medicine k etičnemu komuniciranju z bolniki, obstaja tveganje, da bo to storjeno slabo - še posebej, ker za to ni bilo dodeljenih niti časa niti denarja. V medicinskih visokošolskih zavodih se lahko odloči, da se bo vsak študent soočil z vlogo simuliranega pacienta, vendar to ni tako, to je resno delo, ki zahteva posebno usposabljanje. Toda, če je pristop pravilen, bo seveda usposabljanje zdravnikov doseglo novo raven.
Fotografije:Amazon (1, 2)