Epidemija zlorabe: Kako nasilje vpliva na zdravje
Zloraba, nasilje, ustrahovanje, diskriminacija - ne samo socialne težave; lahko povzročijo telesne, duševne, spolne in reproduktivne zdravstvene težave. Zlasti partnersko nasilje je najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj bolezni, invalidnosti in smrti med mladimi ženskami. Najbolj ranljive skupine so ženske, stare od 18 do 45 let, in malo manj otrok. Po podatkih, ki jih je objavila WHO, 30% žensk v odnosih po svetu poroča, da jih je partner v življenju fizično ali spolno zlorabljal. Do 38% umorov žensk na svetu opravljajo njihovi moški spolni partnerji. Opišemo, kako različne vrste nasilja in diskriminacije tvorijo osnovo za zdravstvene težave in kdo in kako se z njimi spopasti.
Besedilo: Evdokia Tsvetkova
Zloraba in zdravje žensk
Svetovna zdravstvena organizacija in druge zdravstvene organizacije vse več pozornosti namenjajo problemom, povezanim z nasiljem, saj vodi do neposrednih in posrednih zdravstvenih posledic, slabe kakovosti življenja in izgube delovnih dni. Nekaj manj kot polovica žrtev nasilja s strani partnerja je poročala o poškodbah - v najslabšem primeru je prišlo do smrti. Druge neposredne posledice so neželena nosečnost (in možni zapleti ali splav) in SPO. Po rezultatih analitične študije iz leta 2013 je pri ženskah, ki so bile izpostavljene fizičnemu ali spolnemu nasilju, 1,5-krat večja verjetnost spolno prenosljivih okužb, vključno s HPV in (v nekaterih regijah) okužbami z virusom HIV in sečil. Zloraba med nosečnostjo tudi poveča tveganje za spontani splav, mrtvorojenost, prezgodnji porod, zaplete in rojstvo otroka z nizko porodno težo.
Tudi če ni fizične škode, to ne pomeni, da zloraba ni pustila psihološke travme. Posredne posledice nasilja v družini so lahko depresija, posttravmatska stresna motnja in druge anksiozne motnje, nespečnost, motnje hranjenja in poskusi samomora. Ljudje, ki so bili izpostavljeni nasilju v družini, bolj verjetno zlorabljajo alkohol, kadijo in jemljejo droge ali močna zdravila. Pri ženskah, ki jih je prizadela zloraba, se verjetnost depresije ali alkoholizma podvoji v primerjavi z drugimi.
ABYUZ je NASILJE nad ljubljeno osebo (psihološko, fizično, spolno, ekonomsko); ustrahovanje - agresiven pregon enega od članov ekipe (akademskega ali delavskega) drugega ali drugih. Diskriminacija je negativen odnos, pristranskost, nasilje, krivica in odvzem pravic ljudem zaradi pripadnosti določeni družbeni skupini.
Bolezni srca in ožilja so lahko tudi posledica nasilja. Na primer, v mehiških prebivalcih, ki so bili izpostavljeni fizičnim in spolnim zlorabam, so bile njihove zgodnje manifestacije bistveno pogostejše kot v kontrolni skupini (ateroskleroza, ki je še ne spremljajo simptomi, in odebelitev ene od plasti žilne stene). V Združenih državah so celo izvedli obsežno študijo na to temo - Nacionalno longitudinalno študijo za mladostnike do odraslih. Trajalo je štirinajst let in je vključeval 90 tisoč udeležencev. Po njegovem mnenju so imele mlade ženske (povprečna starost devetindvajset let) žensk, ki so jih v zadnjem letu prizadele zlorabe, povečano tveganje za razvoj bolezni srca v naslednjih tridesetih letih. Povečanje tveganja je bilo majhno, vendar je bilo to pripisano na primer dejstvu, da niso bili prijavljeni vsi primeri nasilja, in čustvena zloraba v študiji sploh ni bila upoštevana. Drugi učinki na zdravje lahko vključujejo kronične bolečine (glavobol, bolečine v hrbtu, bolečine v trebuhu) in bolezni prebavil.
Posledice nasilja nad otroki in mladostniki
Zloraba otrok in mladostnikov je še en velik problem; ne samo, da ljudje dovzetni za različne bolezni in odvisnosti, ampak tudi začenja začarani krog, ki prispeva k zlorabi v naslednjih generacijah. Spolna zloraba, zlasti v otroštvu, v poznejših življenjskih obdobjih lahko vodi v razvoj odvisnosti (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog) in tvegano spolno vedenje, ki povečuje tveganje okužbe ali nezaželene nosečnosti. Poleg tega je povezan s nagnjenostjo abyusa kot odrasle osebe in verjetnostjo, da postane žrtev nasilja.
Glede na rezultate iste nacionalne longitudinalne študije za mladostnike do odraslega, ki so bili v otroštvu zlorabljeni, se je kasneje povečalo tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. Že ob polnoletnosti se je povečal trikrat na vsakih sedem abyuz dogodkov v otroštvu. "Nasilje je pogosta oblika nesreče, ki jo je mogoče preprečiti," je pojasnil dr. Michel Albert, profesor na Univerzi v Kaliforniji v San Franciscu, na srečanju American Heart Association leta 2018. "Zloraba ni dobro razumljena kot vzrok za bolezni srca in ožilja. oblike strupenega stresa. "
V ZDA vsaka četrta ženska in vsak sedmi človek je bil žrtev fizičnega nasilja partnerja. Vsak četrti in deveti je bil poškodovan (vsak sedmi in vsak petindvajseti je resen) zaradi nasilja (vključno s spolnim) ali nadlegovanja partnerja. Vsak sedmi in vsak osemnajst so bili med življenjem preganjani partnerji, medtem ko so se soočali s strahom za sebe ali svoje ljubljene. Samo 34% ljudi s poškodbami zaradi zlorabe prejema zdravniško oskrbo. Vsak petnajsti otrok vsako leto postane žrtev fizične zlorabe.
Po mnenju Alberta nasilje vpliva na možgane in avtonomni živčni sistem. Običajno se telo lahko prilagodi na kratkotrajni stres, vendar konstantna abusa ne daje prostora za prilagajanje, kar lahko vodi do razvoja presnovnih motenj, diabetesa mellitusa in koronarne bolezni srca. Otroci, ki so bili zlorabljeni ali so bili priča nasilju nad materami, pogosteje trpijo zaradi hipertenzije, razjede želodca in črevesnih bolezni, sladkorne bolezni, nevroloških bolezni, astme in kronične obstruktivne pljučne bolezni.
Bulling in diskriminacija
Različni tipi diskriminacije in nadlegovanja vodijo tudi do večplastnih problemov: to niso le psihološki stres ali finančne posledice neenakosti, ampak tudi bolezni, ki so med vodilnimi vzroki smrti na svetu. Novembra 2018 so bili objavljeni rezultati študije, v kateri je sodelovalo 79.000 zaposlenih moških in žensk, starih od 18 do 65 let. Izkazalo se je, da sta trpinčenje in nasilje pri delu zanesljivo povezana s tveganjem za 5,0% in 3,1% kardiovaskularnih bolezni v populaciji, učinek pa je bil odvisen od "odmerka" izpostavljenosti. Kot je opozoril Tianwei Xu, ki je vodil študijo, bi se z odpravo ustrahovanja na delovnem mestu izognili petim odstotkom vseh bolezni srca in ožilja in izkoreninjenju nasilja - več kot tri odstotke vseh primerov.
Podobno delo je leta 2018 izvedla ista skupina raziskovalcev - vendar že v povezavi s tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. t Izkazalo se je, da sta trpinčenje in nasilje pri delu povečala tveganje za razvoj te bolezni za 1,46 oziroma 1,26 krat.
Kar zadeva diskriminacijo, to in njene posledice (na primer prisilna migracija) vodijo v stres ter fizično in čustveno izčrpanost. V Združenih državah so bolezni srca in ožilja najpogostejše med afriškimi Američani. Vendar pa je študija ugotovila, da je izražanje genov, povezanih z arterijsko hipertenzijo pri afriških Američanih, odvisno od diskriminacije, ki so ji bile izpostavljene. Glede na rezultate genetske analize, bolj pogosto je bila oseba izpostavljena nepravičnemu zdravljenju, močnejši so bili ti geni.
Bolezen in tveganje nasilja
Torej, diskriminacija in abjuz poslabšujeta zdravje - vendar obstaja tudi obratna tendenca, ko nekatere bolezni povečujejo tveganje za nasilje. Obstaja povezava med nekaterimi duševnimi boleznimi in nasiljem: ljudje s temi boleznimi so bolj verjetno žrtve družinskega in drugega nasilja, vendar se lahko njihova nevarnost zlorabe poveča. Hkrati pa je agresija manj pogosto povezana s samo boleznijo (na primer, kadar ima oseba zablode ali halucinacije) kot z zlorabo alkohola ali psihoaktivnih snovi. Najpomembnejša stvar je odstraniti tabu iz teme duševne bolezni, tako da se ljudje ne bojijo pravočasno posvetovati z zdravnikom za pomoč.
Osebe s kroničnimi boleznimi, od fibromialgije do sladkorne bolezni ali migrene, se pogosto soočajo s nesporazumi, nezmožnostjo postavitve diagnoze ali zdravljenjem. Stigmatizacija poleg fizične in psihične izčrpanosti prispeva tudi k povečanju stopnje stresa - kar lahko vodi v depresijo ali očitno agresijo (ko pravijo, da se je oseba »poslabšala«). Vedenjske spremembe se lahko pojavijo zaradi endokrinih motenj - na primer, »steroidni bes« pri hiperkorticizmu ali čustveni labilnosti pri hipertiroidizmu.
V Avstraliji vsak šesti in vsak šesnajsti so bili žrtve fizičnega nasilja partnerja. Vsak četrti in vsak šesti so bili žrtve čustvene zlorabe. Vsako šesto dekle je bilo žrtev čustvene zlorabe v starosti manj kot 15 let. Vsak šesti je bil žrtev preganjanja. Zloraba je vzrok za izgubo hiše 72 tisoč žensk, 34 tisoč otrok in 9 tisoč moških
Agresivno vedenje najdemo v demenci (vključno z Alzheimerjevo boleznijo) in je posledica številnih razlogov. To so frustracije zaradi oslabljenega spomina in razmišljanja, spremembe v strukturi osebnosti, depresija, delirijske epizode (motorično vznemirjenost s prizadetostjo in moteno zaznavanje realnosti) ali zablode (izkrivljanje zaznavanja okoliškega sveta), oslabljen vid in sluh. Danes je največji učinek zdravljenja sposobnost, da nekoliko upočasni napredovanje demence. Poleg tega obstajajo vedenjske strategije za zaposlene, ki skrbijo za pacienta, kar lahko zmanjša tveganje agresije.
Nasilje kot okužba
Za boj proti nasilju potrebujemo resne strategije in sodelovanje različnih organizacij - od vlad do medijev. Leta 2018 je Etična revija Ameriškega zdravniškega združenja razpravljala o tem, ali naj nasilje, vključno z nasiljem v družini, obravnavamo kot nalezljivo bolezen, in ga zato »zdravimo«. Ena skupina avtorjev je predlagala, da nasilje obravnava kot okužbo in vključi zdravstveni sistem v reševanje problema - pravzaprav se ta sistem, Cure Violence, v nekaterih ameriških mestih izvaja v petnajstih letih kot del eksperimenta in je zelo učinkovit.
Tako kot infekcijski proces ima nasilje »inkubacijsko obdobje« (avtorji so primerjali avgust s tuberkulozo - razvija se počasi in lahko traja leta od trenutka, ko je otrok postal žrtev nasilja, preden postane zlorabnik). Nasilje je lahko "okuženo" - ljudje v svojih družinah reproducirajo modele zlorabe, diskriminacije in ustrahovanja, ki so jih opazili. Tako kot bolezni so nasilje dejavniki tveganja - na primer revščina in nizka stopnja izobrazbe. Avtorji govorijo o potrebi po "epidemiološkem nadzoru" (to je zbirka statističnih podatkov in dodeljevanju nevarnih regij) in "zdravljenje".
V Rusiji vsaka peta ženska fizično zlorabo s strani partnerja. Samo 10-30% žensk, ki trpijo zaradi nasilja v družini, se za pomoč obrnejo na policijo.
V teh procesih sodelujejo različne organizacije, od katerih ima vsaka svojo vlogo. Policija in socialni delavci (skupina "prekinjevalci nasilja") prepoznavajo "bolezen" in preprečujejo njeno širjenje. Izdelali smo posebne vprašalnike, ki vam omogočajo izračun, ali je oseba podvržena abjuzu. »Propagandisti« (učitelji, zdravstveni delavci in socialni delavci) prepoznavajo rizične skupine in skušajo zmanjšati verjetnost nasilja. Zdravniki in drugi zdravstveni delavci obravnavajo žrtve nasilja, vključno s psihološkimi posledicami, in preprečujejo maščevanje zoper zlorabo.
Integrirani pristop
Nasprotniki primerjave nasilja z okužbo kažejo na drugačen model - toksično okolje ima v njem glavno vlogo, „zdravljenje“ pa temelji na zmanjševanju zaviralnih dejavnikov tega okolja. Najprej govorimo o nizki stopnji izobrazbe, nizki kakovosti življenja, diskriminaciji, zlorabi alkohola, strpnosti družbe do nasilja in neenakosti med spoloma. Svetovna zdravstvena organizacija meni, da so dejavniki tveganja za abuzo vera v čast družine in »spolna čistost«, pa tudi šibke pravne sankcije za spolno zlorabo.
Očitno je, da se vprašanje dostopa ne ukvarja le z zdravstvenim sektorjem. Kar je potrebno v medicini, se imenuje multidisciplinarni pristop: vključevanje zdravnikov (travmatologov, kirurgov, terapevtov, kardiologov, endokrinologov, nevrologov, gastroenterologov, psihiatrov), psihoterapevtov, socialnih delavcev ali zasebnih centrov (kot so sestre Anna, Predstavniki zakonodajne, pravosodne in izvršilne veje oblasti. Delati moramo s »strupenim okoljem«: izboljšati kakovost izobraževanja in življenjskega standarda, ugodno informacijsko ozračje - na primer, odpraviti manifestacije seksizma in drugih oblik diskriminacije.
Fotografije: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotoni - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)
