Od epruvete do poroda: Kako in zakaj delati IVF

Neplodnost - težka diagnozarazlogov. Če par hoče otroka, vendar se nosečnost ne zgodi, obstaja več možnosti, izbira katerih je odvisna od posebnih značilnosti partnerjevega ali partnerskega telesa, ter od finančnih možnosti in osebnih preferenc: poskušati posvojiti, uporabljati storitve nadomestne matere, poskusiti doseči nosečnost z in vitro oploditvene postopke (IVF). Vsi so slišali za slednje, vendar mnogi še vedno niso prepričani, kako se to dejansko dogaja. Pogovarjali smo se z Tatiano Verkhovnikovo, zdravnikom za razmnoževanje na kliniki za matere in otroke v St.

Kako se pripraviti na IVF

Priprava je predvsem raziskava, ki se izvaja po določeni shemi (v Rusiji je določena z Odredbo Ministrstva za zdravstvo številka 107n). Namen raziskave je razumeti, ali je IVF indiciran in ali bo nosečnost varna za bolnika. Par daruje kri, opravijo se testi za okužbe, moški dobi spermogram. Ženska se testira tudi na hormone, da bi odkrila bolezni, ki lahko preprečijo nastanek in nosečnost - na primer, težave s ščitnico. Določena je raven tako imenovanega anti-Mullerjevega hormona, ki pomaga razumeti, koliko jajc je ostalo v jajčnikih in koliko jih je mogoče dobiti.

Opravimo tudi splošne preiskave krvi in ​​urina, opravimo EKG in fluorografijo, svetujemo terapevta, ženska mora opraviti pregled dojk - stimulacija s hormonskimi zdravili lahko vpliva na njihovo stanje. Včasih potrebujete nasvet drugih strokovnjakov, da dobite dovoljenje in priporočila. Če se pri pregledu odkrijejo kakršne koli kršitve, jih bo morda treba popraviti več mesecev. Poleg tega, ker je cilj IVF nosečnost, morajo slediti splošnim smernicam za zdrav življenjski slog: biti aktivni, dobiti dovolj spanja, ne kaditi in opustiti alkohola, držati se uravnotežene prehrane; Ženska mora začeti prejemati folno kislino tri mesece pred postopkom.

Kako se jajca oplodijo in oplodijo.

IVF je timsko delo pacienta, strokovnjaka za plodnost in embriologa. Ženska se od prvega dne menstrualnega cikla zdravi z hormonskimi zdravili, ki pomagajo zoreti več kot običajno število jajc. Ta zdravila izbere posamično reproduktor; injicirajo se v obliki injekcij, subkutano (v trebuh) ali intramuskularno - v zadnjem primeru injekcije povzročajo precejšnje nelagodje. Ovulji se razvijejo v jajčniku v foliklih - strukture, kot so vezikli, napolnjeni z tekočino (v naravnih pogojih se folikul na določeni točki zlomi, sprosti jajce - to se imenuje ovulacija). Stimulacija s hormoni traja deset do dvanajst dni, med tem ko se dva ali trikrat opravi ultrazvok za oceno rasti foliklov in prilagoditev odmerka zdravila. Sredi menstrualnega cikla, ko folikuli rastejo do določene velikosti, se zadnja injekcija izvede, da se jajca zorijo, in dan punkcije se določi, ko se končno odstrani.

Jemanje se običajno izvaja pod splošno anestezijo (anestezija); Vsak folikel se preluknja s tanko iglo in zbrana tekočina se prenese v laboratorij, kjer embriologi pod mikroskopom iščejo jajca. Istega dne človek preda seme, v katerem isti embriologi zaznajo gibljive spermatozoide. Bolnik gre domov in embriologi se začnejo oploditi prejetih jajc. Če je veliko gibljivih spermijev, potem se izvede konvencionalna ekstrakoralna oploditev: spermatozoidi in jajca ostanejo v eni skodelici s hranilnim medijem v inkubatorju šestnajst do osemnajst ur in se opravi oploditev kot v maternici. Toda če je malo gibljivih semenčic ali so slabe kakovosti, se izvede postopek ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme, ICSI). Istočasno embriolog v mikroskopsko celico v vsako jajčno celico vnese spermije in jih pusti v inkubatorju; izbrani spermiji, s poudarkom na odsotnosti odstopanj v njihovi strukturi in normalni mobilnosti.

Punkcija traja približno pol ure, opravi se v splošni anesteziji, pod ultrazvočnim nadzorom. Vse sem prenesel zelo enostavno, ni bilo nobenih stranskih učinkov. Potem pa je nekaj dni prišlo do nelagodja v enem od jajčnikov - od tam je bilo več jajčec. Istega dne so vzeli spermo njenega moža in opravili oploditev.

Kako so zasajeni zarodki

Dan po oploditvi in ​​v naslednjih dneh embriolog oceni oplojeno jajčece (od petega dne ga imenujemo blastocista); preučuje notranje celice, ki se spremenijo v plod, zunanji sloj celic, ki bodo postale posteljico, in votlino med njimi. Obstajajo merila (kakšne bi morale biti te celice in koliko bi morale biti), ki pomagajo določiti "kakovost" zarodka, to je njegovo sposobnost preživetja in razvojne možnosti. Pogosto se zgodi, da procesi ne gredo, kot bi si želeli, in nekateri zarodki se ne razvijejo - zato je pri stimulaciji pomembno, da ne dobimo enega jajca, ampak več, tako da obstaja možnost izbire. Naslednji tri do pet dni zarodki rastejo v hranilnem mediju, njihovo stanje pa vsak dan oceni specialist.

Nato izberemo enega ali dva zarodka, ki ustrezata medicinskim kriterijem - in ju prenesemo v maternično votlino. Ta postopek ne zahteva lajšanja bolečine; pacient sedi v običajnem ginekološkem stolu, zarodki pa se prenesejo v maternično votlino skozi nožnico s pomočjo cevke (katetra). Končno, dva tedna po tem, bolnik opravi test nosečnosti (običajno krvni test, ker je bolj zanesljiv kot test urina).

Verkhovnikova meni, da je sedaj, ko sta reprodukcija in embriologija dosegla višjo raven, zaradi IVF, več zarodkov pridobljenih z možnostjo presaditve in rasti - in prenos več zarodkov pogosto povzroči večplodne nosečnosti. Tudi nosečnost več kot enega otroka se šteje za zapleteno: takšne nosečnosti so bolj verjetno prekinjene ali se končajo s prezgodnjim rojstvom, kar je nevarno za mater in otroke. Ker se to razlikuje od same ideje IVF, ki je namenjena rojevanju zdravega otroka in ohranjanju zdravja ženske, se v zadnjem času prenaša le en zarodek. Ostalo se lahko zamrzne in shrani v posebno biomaterialno banko; skladiščenje lahko stane približno 35 tisoč rubljev za deset let. V prihodnosti se lahko par vrne na kliniko in za drugo nosečnost uporabi enega od svojih zarodkov - ali pa podpiše soglasje za darovanje. Na žalost se tudi vsi zarodki ne odtečejo - približno 15% izgubi sposobnost preživetja.

Sprva je bil en zarodek prenesen k meni, vendar se ni ujel - pokazalo se je, da endometrij (notranja plast maternice) ni bil pripravljen na nosečnost. Pomislil sem, da so v zamrzovalniku shranjena še dva zarodka, vendar je bilo potrebno pripraviti endometrij. Za to sem nekaj mesecev jemala zdravila in razmazala želodec s posebno mazilo. Trajalo je nekje od aprila do avgusta in končno sta mi uspešno prenesla dva zarodka. Postopek ne povzroča neugodja: ležite v stolu in zarodki se injicirajo s tako veliko brizgo z dolgo cevko.

Nekaj ​​dni kasneje se je eden od zarodkov razdelil na dva dela - spomnim se, kako sem bil v tistem trenutku pokrit s hormonskim valom. Seveda, ko so zdravniki videli trojčke, so mi ponudili znižanje, torej odstranitev enega zarodka - to je običajen postopek, povedali so se za to prvo stvar. Večplodna nosečnost je na splošno tvegana stvar, tako za otroke kot za matere, pri identičnih dvojčkih pa so tveganja še višja. Vendar smo se še vedno odločili, da ne bomo ničesar zmanjšali, zdaj pa je naš triplet star že dve leti.

Kako pogosto so napake

Reprodukt ugotavlja, da je verjetnost nosečnosti po IVF odvisna od starosti. Oocite so položene ob rojstvu, nove pa se ne pojavljajo v življenjskem procesu, temveč so le zapravljene; Kakovost spermatozoida se prav tako z leti zmanjšuje. Če je verjetnost zanositve z lastnimi jajci pri ženskah, mlajših od 35 let, več kot 30%, potem se po petinštiridesetih letih možnosti zelo zmanjšajo. Jasno je, da tudi z največjo možnostjo prvega poskusa nosečnost morda ne bo. V povprečju mladi par zaradi nosečnosti zahteva tri poskuse IVF, čeprav se vse lahko zgodi in prvič.

Dali so mi en zarodek in ni se ujel. Najlažji način je, ko se na tretji dan presadi več zarodkov in čaka, da se vsaj ena zažene. Toda tu obstaja tveganje za večplodne nosečnosti. Zato smo na pot rastočih zarodkov stopili do petega dne in jih zasadili. To je bila najhujša faza: na peti dan se je izkazalo, da je ostalo pet od devetih zarodkov in vsi niso bili preživeli. Zdravniki so se odločili, da jih še vedno želijo gledati, zato nisem imel časa za presaditev ničesar v tem ciklu. Dva dni kasneje sta bila zamrznjena samo dva zarodka s kakovostjo BB. (v klasifikaciji kakovosti zarodkov črke A, B in C ocenijo dva različna parametra, A pomeni najugodnejšo možnost, kar pomeni, da bodo najboljše možnosti za zarodke, ocenjene z AA, in nato AB.. Ponovna zasaditev je bila opravljena v naslednjem ciklu in še vedno je obstajala možnost, da zarod ne bi preživel taljenja, ampak vse je šlo dobro. Toda na koncu nosečnost še ni prišla.

Bilo je zelo težko, ker vse gre pod hudičnimi hormoni, ste nenehno bolni. Poleg tega so nekatera zdravila, ki sem jih moral prick, navodila opisal strašne možne stranske učinke - to tudi ni dodalo veselja. Tudi jaz sem zelo slabo trpela, dva dni pred anestezijo (značilni neželeni učinki anestezije so zaspanost, zmedenost, motnje spomina. - pribl. ed.). Odločili smo se, da ne bomo več poskušali - imeli bi enega in ne bi želel, da bi se moje fizično ali duševno zdravje poslabšalo zaradi sabotne možnosti spočetja od desetega poskusa.

Zakaj je vse tako - nihče ne ve. Možno je, da naši geni preprosto niso zelo koristni za razmnoževanje, zato tudi pri IVF zarodki niso sposobni za preživetje. Na splošno je ideja o posvojitvi zame bolj organska, in če ne bi bila tako zapletena, kot je zdaj, potem ne bi pomislila na IVF. Še enkrat, nisem pripravljen iti skozi takšno obremenitev - začutil sem se približno leto dni.

Koliko stane in kdo plača

Stroški IVF v Rusiji so od sto do tristo tisoč rubljev in odvisno od tega, koliko hormonov je potrebno, kakšni postopki bodo potrebni (ICSI, genetski pregled zarodkov - izvaja se za odpravo nevarnih genetskih bolezni, zlasti če se njihovo tveganje poveča, npr. so bili ali so od bližnjih sorodnikov), ali se uporablja material donor (jajca ali sperma). Res je, da vsi ne vedo, da OMS pokriva IVF, to je, da daje možnost, da to storite brezplačno. Za to morate opraviti pregled v skladu z Odredbo št. 107n in zbrati paket dokumentov; pacient lahko izbere kliniko, kjer bi želela imeti IVF.

Verkhovnikova pravi, da je čakalna vrsta v Rusiji za brezplačno zdravljenje neplodnosti zelo majhna - v drugih državah, kot sta Združeno kraljestvo, Francija ali Španija, lahko traja več let, v Združenih državah Amerike pa sploh ni nobenih programov IVF.

Včasih smo živeli v Vladimirju in poznal sem ljudi, ki so opravljali IVF na OMS. Morali so čakati leto ali več. Že v Moskvi, ko smo se odločili za to, sem hotel narediti vse v določenem centru; takrat je bilo denarja, zato smo se odločili, da ne čakamo na kvote, ampak da gremo tja. Celoten protokol IVF z drogami nas je stalo okoli sto in dvajset tisoč rubljev. Potem, ko se je izkazalo, da imam trojček, sem se obrnil na zelo dobrega specialista za obvladovanje nosečnosti - ona je doktorica znanosti in specializirana za večplodne nosečnosti. Posledica tega je, da vse skupaj, od priprave na IVF do poroda, stane približno trideset tisoč.

Zakaj včasih IVF "zdravi" neplodnost

Obstajajo primeri, ko par poskuša neuspešno zanositi, opravi IVF in po nekaj časa po rojstvu otroka se nenadoma pojavi spontana nosečnost. V takih primerih običajno ni težav, kot je obstrukcija jajcevodov, problem pa je bil hormonski, po rojstvu pa so se hormoni uravnotežili. Teoretično so spremembe lahko posledica psiholoških razlogov: par je prenehal skrbeti in začel seksati, ne zaradi spočetja, temveč v užitek. Res je, glede na Tatyana Verkhovnikova, psihološka neplodnost je zelo redka in ponavadi obstaja kak drug razlog, ki morda ni bil priznan.

Poleg tega dolge opazovalne študije kažejo, da se verjetnost nosečnosti sčasoma poveča. V praksi to pomeni, da čeprav je bilo paru mogoče diagnosticirati neplodnost po enem letu aktivnega spolnega življenja brez kontracepcije, to ne pomeni, da ni nobene možnosti, in v naslednjih letih lahko pride do nosečnosti brez kakršnega koli zdravljenja.

Imel sem dva poskusa IVF, drugi je bil uspešen, septembra 2013 pa smo imeli hčerko. Načrtovali smo drugo nosečnost, saj smo verjeli, da uporabljamo preostale zarodke - vendar je nosečnost nenadoma prišla sama. Bilo je zelo čudno, ker pred IVF nismo delali dve leti in diagnoza je zvenela kot "neplodnost neznanega izvora". Druga nosečnost je bila enostavna, kot prva, kljub temu, da sem bil star že štirideset let. Edina negativna točka v tej celotni zgodbi so preostale "snežinke", to je zamrznjeni zarodki. Vprašanje, kaj se jim bo zgodilo, ni rešeno z nami in visi s težkim tovorom.

Fotografije: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)

Oglejte si video: TV Prilog o prvoj bebi iz epruvete (April 2024).